如何判斷細菌or病毒感染，看這個意義更大

孩子出現呼吸道感染性疾病時，我們通常會先在家觀察幾天，如果癥狀不好轉或加重，可能會去醫院找醫生判斷病情，這個時候抽血化驗明確感染類型(細菌or病毒)，成了關鍵的一步，根據化驗結果來指導我們是否需要用抗生素治療。

是細菌感染還是病毒感染？

目前臨床上常用的感染指標有血常規、C反應蛋白、血沉等，但缺乏特異性。有些病毒感染，也會表現的很像細菌感染，這個時候就不太好通過上述化驗來做判斷。1993年Assicot等報道細菌感染患兒血清降鈣素原（PCT）水平升高，之後逐漸被臨床診斷所應用。

這篇文章主要向大家介紹降鈣素原（PCT）在兒科感染性疾病中的應用。

降鈣素原(PCT)是一種炎性指標，有甲狀腺C細胞產生，正常生理狀態下不釋放入血，健康人血中幾乎監測不到(

PCT在敗血症、膿毒血症時通常為10-100ng/ml，甚至更高值，有學者認為，當PCT>10ng/ml，即使血培養陰性時，也應該結合臨床考慮細菌感染伴全是炎症反應。

研究發現，PCT能夠有效區分細菌性感染和非細菌性感染，尤其是全身性細菌性感染時，PCT會顯著增高。而非細菌感染性疾病，包括病毒感染，創傷，窒息，中毒，心律失常等均未見變化。但有研究發現，一些細菌感染時，PCT濃度並沒有顯著變化，研究觀察到，某些肝功損害和血液凈化治療中而無細菌感染的患兒，出現PCT增高的假陽性情況。目前不能很好的解釋這種現象。

C反應蛋白（CRP）作為一個敏感、早期診斷細菌感染的重要標誌物之一。由於其診斷細菌感染特異性較低，各種炎症、組織損傷、手術創傷、甚至一些非感染性炎性反應，如嘔吐、劇烈運動等也可以升高，而且CRP在機體受到各種刺激應激後迅速升高，待病情好轉後，又會迅速下降，給標本採集帶來一定困難，所有臨床上很少單獨用於診斷是否存在細菌感染。可以與PCT聯合判斷細菌感染，提高診斷特異性。

而用血常規白細胞計數和分類判斷細菌感染、是否需要用抗生素，有時也缺乏特異性，會受諸多因素影響，如:嘔吐、某些特殊病毒感染，應用糖皮質激素都會對結果造成影響。臨床上，從為患兒家長經濟考慮，常化驗的是血常規和C反應蛋白，但化驗血常規、C反應蛋白存在主觀因素干擾，由於WBC,CRP,N(中性粒細胞比率)等常用的診斷指標特異度差，不推薦單獨使用以上參數指導臨床應用抗生素治療。我院目前早已開展降鈣素原檢查，可以更好的幫助患兒合理應用抗生素治療。

通過PCT的結果我們可以判斷是否需要應用抗生素治療。

PCT

0.1ng/ml

0.25ng/ml

PCT>0.5ng/ml 強烈主張使用抗生素

根據PCT的濃度作出是否存在細菌感染的診斷，並是否使用抗生素，減少抗生素的濫用，減少患兒家長的經濟負擔及降低細菌耐藥性發生的幾率。降鈣素原(PCT)可謂功不可沒。

下面上傳幾張我科判斷感染類型的化驗單，供大家參考。

病史介紹：5歲的男孩，主因咳嗽8天，發熱2天。目前診斷：支氣管肺炎

從這個孩子第一張血常規化驗單和第二張C反應蛋白來看，看不出細菌感染，但是看下PCT結果0.53ng/ml, 考慮還是有細菌感染，但不是嚴重的細菌感染，另外這個孩子支原體抗體1:320+，所有綜合來看本次感染類型是細菌感染+支原體感染，因細菌感染指標不高，孩子精神狀態還可以，治療上選擇了口服希舒美治療，希舒美是進口阿奇黴素干混懸劑，可以治療支原體感染的同時，也覆蓋了常見的陽性球菌，通過降鈣素原檢查，可以更好的指導抗生素的應用，避免了過度用藥。

不知道看完這篇文章，您有沒有學會看PCT化驗單，如有不清楚的，可以在文章下方給我留言。

參考文獻：

實用醫學雜誌2016年第32卷第2期

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