肝移植受者術後最怕什麼？

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隨著優秀抗排斥藥物的不斷開發和我國肝移植手術技術的成熟，越來越多的患者選擇肝移植手術以達到治療終末期肝病和延長壽命的目的。數據表明，我國肝移植後生存10年以上的人群已經接近一萬，長期生存是這個人群的共同願望。那麼，當肝移植受者生存5年以後，後續影響其生存時間的因素中，哪些是最重要的呢？

可能大部分讀者都會認為排斥反應是肝移植受者最為主要的長期生存殺手，但事實上，困擾移植滿5年後長期生存的攔路虎，首推代謝性因素，即肥胖、脂肪肝、2型糖尿病和原發性高血壓。

移植後的肝臟發生脂肪變是一種非常嚴重的情況，但這種現象並未引起我國內科肝病醫師的足夠重視。移植肝比自有的肝臟相對脆弱，一旦發生脂肪變，可在3.5年左右即發展為肝硬化。

另一方面，由於行肝移植手術之後，患者的長期慢性肝病得以治癒，因此身體輕便、心情愉悅、胃口大開，加上中國人習慣進補的思想，非常容易營養過剩，造成體重迅速增加，出現脂肪肝。

第二個因素是抗排斥藥物的服用本身就增加原發性高血壓的發生風險，這是因為抗排斥葯的作用分子機制靶點與原發性高血壓發生的分子靶點實際上存在重疊，為了抑制排斥，必然增加高血壓發生風險。當然，隨著移植受者年齡增加，逐漸進入老年階段，原發性高血壓也會出現增加趨勢。

目前我國尚缺系統的肝移植後受者2型糖尿病、原發性高血壓發病水平的研究，但根據一些臨床醫師的報道，移植後5年，2型糖尿病發生率可能接近40%～50%，移植後10年則更高；而2型糖尿病患者合併脂肪肝的可能性高達66%～82%。因此有理由認為，阻斷肝移植受者脂肪肝的發生，對其長期生存必然產生重大的影響！

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