外傷的家庭處理（上）：如何判斷要不要去醫院
受傷是我們在這個危險的星球上無法避免的事情，到野外郊遊，可能摔跤或者被灌木的尖刺劃破，到遊樂場、商場玩耍，可能被電梯夾到，可能被洶湧人潮擠倒，就連待在家裡，也可能孩子推倒了熱水瓶……
那麼如何對傷情做出初步判斷呢？
對於所有有傷口的創傷，出血量和出血速度都是很直觀的一個判斷基準。血壓在不同血管段是不一樣的：
剛剛從心臟泵出來的動脈如果破裂出血，可以直噴射到手術室屋頂，
而靜脈血基本是靠靜脈瓣在擠壓回心臟，如果破裂出血是流淌的，
毛細血管網是物質交換的地方，本來血流就不快，血會是滲出來的。
嚴重的擠壓、挫傷，雖然沒有創面，但也要觀察皮下血腫增大的速度，如果用有一定彈力的紡織品加壓仍然不能阻止血腫快速增大，就提示出血的口子很大了。
對於刺傷、切割傷等深傷口，或者大的外力撞擊，懷疑可能傷到深部的，除了出血速度、皮下血腫的大小，還應該觀察運動、感覺功能有沒有異常，是怕痛不敢動，還是真的感覺不到、已經沒法控制受傷肢體動，這是判斷有無神經損傷的一個便捷方式。
導致運動功能障礙的另一個可能的因素是骨折，當懷疑存在骨折時，盡量按受傷後的狀態略做固定然後送醫（如果是懷疑脊柱則乾脆不要動，直接打120），不要把疑似骨折的肢體再甩來甩去，很多大血管、重要神經都是貼著骨頭長的，你沒法判斷動這一下會不會損傷到它們。如果骨折斷端都伸到肢體外面來了，不要塞回去，這可能把外界的細菌直接給塞到深部血管里去引起膿毒敗血症。
出現上述這些嚴重問題，立刻就醫不要遲疑。但如果沒有，只是很淺表的小傷，那麼接下來進入另一層面的判斷。
要不要去醫院縫合？
這是針對切割傷的一個考慮，因為擦傷這種大面積損傷，淺的不用縫也能長回來，深了就不是縫合的問題，而是要不要植皮的問題了。
切割傷縫合的標準非常簡單：不縫的話，傷口能不能自然合攏？
如果損傷不大，周圍皮膚牽扯著傷口自然合攏，那麼不是一定要縫，如果皮膚全層損傷，或者傷口處張力很大，把傷口扯開不能自然合攏，那麼就要縫，人為把它合攏起來並固定。
一方面是合攏了才好癒合，不易感染，你開著個大口子在那，叫上皮怎麼長，而且細菌是不是很容易進去？另一方面，傷口的張力跟後期是否留疤高度相關，所以不要想著「我不想留個針腳疤啊我不要我不要縫！」你不縫疤更大。而且還可以要求美容縫合的嘛。
要不要去醫院打破傷風？
破傷風梭菌是一種厭氧菌，有氧環境中很難生長起來。假如是淺表擦傷，創面淺且充分接觸外界空氣，基本不太可能發生破傷風感染，但假如是創面窄而深的刺傷、切割傷，那麼除了清創時用雙氧水充分清洗創面，還會要求打一支破傷風抗毒素保平安。
要打就要早，破抗作為一種抗毒素，只能中和血液中遊離的毒素，若毒素已與組織細胞結合，儘管尚未發展到出現破傷風的臨床癥狀（高熱、角弓反張等），也不能被抗毒素中和。所以處理完傷口就要馬上打。
破抗是有可能過敏的，尤其是從馬身上提取的破抗，比人身上提取的破抗更多見（這就是為什麼破抗有便宜有貴）。打的時候需要先皮試，馬破抗打不了可以換人破抗試試。
用人身上提取的破抗也還是皮試陽性的，採取少量多次的辦法，盡量打完。打完也需要在門診再呆半小時，沒問題才能走。不要打完瀟洒地一扭頭就拜拜了，你要打車回家路上突然過敏性休克再來個大堵車，神仙都難救。
最後，破傷風很麻煩，不是小病，但是破傷風也不是絕症，破傷風的治療主力葯是青黴素，以目前國內濫用抗生素的現狀，破傷風不那麼常見可能跟隨便什麼傷都開一盒頭孢吃吃是有關係的。
燙傷燒傷如何判斷嚴重程度？
燒傷的分度總共3度4級，如下：
1度：只有紅
2度：淺2度非常痛，水泡比較大；深二度不太痛，水泡比較小
3度：燒焦了，不知道痛了。
一般來說，飲水機的熱水不太可能導致深二度燙傷，因為它不夠熱。
燒傷的第一時間處理必然是皮膚降溫，強調大量流動涼水沖洗或浸泡（但不要猛烈到把水泡衝破），如果像是套著襪子的肢端，連襪子一起沖。
降溫之後小心暴露創面，有衣物的輕輕脫掉或者剪開，然後觀察傷得怎麼樣。
如果沒有水泡只有紅，冷敷鎮靜止痛即可，大概一周好，如果有大水泡，疼痛劇烈，說明損傷在表皮，真皮的神經都還在，所以你感覺得到疼，這種去醫院開點藥膏，只要水泡沒破，回家換藥也可以，大概2-3周好。這些痛得要死的燒傷大多不留疤，因為損傷未達真皮層。
如果有水泡但痛覺麻木，說明損傷到達真皮層，神經已經被燙壞，皮膚的修復是從真皮層發起的，如果真皮廣泛受損，那麼有可能留疤。
如果肉眼看就已經皮膚全層都沒有了，都是灰白的熟肉甚至焦痂，這時就已經不再是先考慮疤的問題了，而是先考慮這段肢體甚至這條命能不能保住了。
下期選題：外傷的家庭處理（下）：家庭換藥和小藥箱
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