子宮內膜增生——老是出血，怎麼辦？

子宮內膜的厚度大概是姐妹們最揪心的一個問題了吧：

過薄，影響胚胎著床，厚了也會有煩惱。那麼什麼是子宮內膜增生？又會有什麼影響呢？

什麼是子宮內膜增生？

子宮內膜增生是指子宮內膜腺體的不規則增殖，同時伴有腺體、間質比例增加等病理改變的器質性疾病。

很多因素都可能導致該病，但最主要的是由生殖內分泌軸紊亂所致，多數是單一雌激素對子宮內膜長期刺激，而缺乏孕激素對抗，孕激素的不正常分泌狀態也會造成這種病理改變。

發現增厚了怎麼辦？

發現子宮內膜增厚後，還需要結合病史，在婦科檢查和超聲檢查的基礎上進行處理。

通常如果除了子宮內膜增厚以外，其他一切正常的話，我們建議下次月經剛乾凈時再複查一次B超。

注意，一定要在月經剛乾凈的時候做B超，不然內膜會在卵巢激素的作用下逐步長厚，要是時間沒把握好就只能等下次月經重來了。

什麼情況下子宮內膜增厚需要進一步檢查？

如果除了子宮內膜增厚以外，還同時有異常子宮出血、排液，或者有內膜癌的高危因素，或者下次月經剛乾凈複查B超仍提示內膜增厚不均的，就需要做進一步的子宮內膜活檢病理檢查了。

子宮內膜增生的病理診斷和分類標準

1.單純性增生：

間質和腺體同時增生，內膜明顯增厚，可混有息肉狀組織，腺上皮細胞的形態與正常晚增殖期相似，無異型性改變。

2.複雜性增生：

局灶性腺體增生而不累及間質，內膜可增厚，也可很薄。病變區腺體擁擠而有靠背現象。間質明顯減少，腺上皮細胞無異型性改變。

3.不典型增生：

增生限於腺體，腺上皮細胞異型性是診斷的關鍵。病變呈局灶性或多灶性分布。病變區腺體增多，間質減少。腺上皮異型性表現為細胞排列的極向紊亂，細胞核大，不規則。不典型增生可分為三度：

輕度不典型增生：腺上皮細胞異型性輕微，腺體輪廓稍不規則。

重度不典型增生：腺體輪廓明顯不規則，腺上皮細胞異型性明顯。

中度不典型增生：病變程度界於以上二者之間。

內膜增生的ISGP診斷和分類標準已為國內外普遍採用。

單純性增生：內膜腺體大小及形態不一，部分腺體呈囊性擴張，間質緻密。

單純性增生：有囊性擴張的腺體，內襯扁平上皮，腺體數目增加，腺體與間質之比增大。

增生期子宮內膜

複雜性增生子宮內膜

不典型增生子宮內膜：腺體擁擠，背靠背，腺體細胞核異型性增生

早期分泌期子宮內膜。腺上皮細胞出現明顯的核下空泡，圖像符合排卵後第2天子宮內膜表現。排卵後14日子宮內膜都呈現此種組織學形態。

子宮內膜增生的治療

子宮內膜增生的治療應根據年齡，內膜增生的類型，對生育的要求等而有不同的處理方案。

無典型增生治療（單純性、複雜性增生）：LNG-IUS（一線推薦）、口服避孕藥、手術治療。

不典型增生治療：

無生育需求（子宮切除）；

有生育需求（一線推薦LNG-IUS，其他）。

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