心電圖正常，為啥醫生還說我是冠心病？

心內科門診經常會遇到心慌、胸悶的患者，查了心電圖很正常，但詳細檢查後確診為冠心病。

患者經常對此產生疑問：是誤診嗎？還是檢查心電圖時操作失誤？

其實，這主要是由於心電圖檢查本身的局限性造成的。

同心管家：心電圖

局限1：沒發病查不到

我們常說的心電圖檢查，是指人在安靜狀態下所做的心電圖檢查，也叫做常規心電圖檢查。

對於心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心律失常、心包炎等疾病都具有診斷價值，它能告訴我們心臟在一小段時間（約10秒）的「動靜」。

如果這段時間恰好發病，普通心電圖會立刻捕捉到這個信號。但是，如果檢查期間心臟很「安靜」，那就只能錯過了。

局限2：病早期查不到

人在安靜狀態下，即使冠狀動脈內腔狹窄至70%，血流量減少約50%，其心肌的血氧供應與需求仍能維持平衡，心電圖可表現正常。

當心電圖出現典型缺血改變時，冠狀動脈血流量一般已下降70%以上。由此可見，心臟及冠狀動脈循環有較大的代償能力，心電圖對冠心病早期的診斷是不敏感的。

局限3：有假陰性

打個比方：在天平的任何一側放上物品，天平不能維持平衡，必將向放物品的一側傾斜；如果在天平兩側同時放上相同重量的物品，天平反而能保持平衡，但顯然天平的負重是增加的。

心臟的供血也可以這樣簡單理解，單支血管狹窄時心電圖可有缺血改變，多支血管狹窄時心電圖的缺血改變相互抵消，心電圖顯示正常，我們稱其為「假陰性」，但事實上心臟的缺血情況是加重了。

局限4：覆蓋面不足

常規心電圖包括12個導聯，可涵蓋心臟的前壁、下壁、側壁等大多部位，但不包括心臟的右側（右心室）、後壁。

右心室、後壁缺血甚至梗死時，常規心電圖會有一些間接表現，有經驗的心臟專科醫生會加做右室、後壁等其他6個導聯，非心臟專科醫生則容易漏診。

那為什麼常規心電圖檢查仍是醫生的首選檢查呢？

主要原因就是普通心電圖技術成熟，成本低廉，普及面廣，基本能隨到隨做，而且檢查費用便宜，非常快捷。

至於漏診的情況，大家也不必太擔心，醫生在詳細了解病史和體格檢查後，會根據病情選擇下一步的檢查手段。

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