痹證表現錯綜複雜，分成十類好治療

中醫 01-13

除了前面談的「痹證條辨」外，為了執筒馭繁，還可採用辨證分型的方法進行治療。我將痹證錯綜複雜的臨床表現分為十大類型，簡述如下。

風濕傷表型

風為陽邪，善行而數變；濕為陰邪，重濁黏膩。二邪傷表，臨床可見：發熱，一身盡痛，日晡所劇，口不渴，舌質淡，苔白膩，脈搏浮濡。證屬風濕傷表所致。治宜祛風化濕兼微汗法，方用麻黃、杏仁、薏苡仁、炙甘草、羌活、防風、桑枝、銀花藤等味。

濕熱流注型

濕為陰邪，熱為陽邪，濕聚熱蒸，流注關節，臨床可見：全身發熱，四肢關節腫脹疼痛，壓之疼痛更明顯，活動受限制，口渴，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈搏滑數。證屬濕熱流注所致。治宜清熱化濕法，方用梔子、半夏、連翹、薏苡仁、防己、滑石、杏仁、蠶砂、秦艽、蒼耳子、威靈仙、赤小豆、海桐皮、鮮地龍、絲瓜藤等味。

寒濕凝滯型

寒為陰邪，收引凝滯，濕亦為陰邪，重濁黏膩。寒濕之邪傷害人體，臨床可見：形寒肢冷，關節腫痛、僵硬，陰雨天加劇，活動障礙，綿延難愈。舌質淡，苔白膩，脈搏沉遲。證屬寒濕凝滯所致。治宜驅寒除濕法，方用制川烏、制草烏、地龍、蒼朮、木瓜、蠶砂、獨活、海桐皮、淫羊藿、伸筋草等味。

痰瘀阻絡型

痰飲與瘀血都是人體內的贅生物質，當痰瘀痹阻經絡時，臨床可見：關節腫痛，活動受限，病程持續較長，反覆發作，甚則關節僵硬畸形。舌邊有瘀斑，苔薄膩，脈弦滑。證屬痰瘀交結、絡脈痹阻所致。治宜化痰消瘀、蠲痹通絡法，方用半夏、南星、白芥子、牛膝、地龍、秦艽、香附、當歸、川芎、桃仁、紅花、虎杖、蜈蚣、穿山甲等味。

疏泄失調型

肝主疏泄，有通調氣機，幫助水、血運行的作用。若人體疏泄功能失常，可導致關節病變。臨床可見：關節腫脹疼痛，活動受限，呈對稱性。伴見小便不利、大便秘結。舌紅苔黃，脈搏弦數。證屬疏泄失常所致。治遵「木郁達之」、通調氣機法，方用柴胡、赤芍、陳皮、知母、天花粉、薏苡仁、絲瓜絡等味。

肝鬱血熱型

肝鬱不疏者容易動怒，使生活無規律，愛吃辛辣厚味，日久可生內熱而導致關節病變。臨床常見：關節腫痛，呈對稱性，晨起時手指僵硬。女性伴見兩脅隱隱作痛、月經不調。舌紅苔黃，脈搏弦數有力。證屬肝鬱不疏、血熱內擾所致。治宜疏肝解郁、清熱涼血法，方用柴胡、白芍、赤芍、當歸、白朮、茯苓、薄荷、甘草、丹皮、梔子、生地、虎杖、秦艽等味。

肝旺脾虛型

肝木偏旺，脾土自然受克制，所謂見肝之病，知肝傳脾者是也。本型的臨床表現：關節腫痛，呈對稱性，手指晨起時僵硬。伴見兩脅隱痛、食慾不佳、神疲乏力、大便清稀等癥狀。舌質淡、苔白膩，脈搏雖弦，但重按無力。證屬肝旺脾虛所致。治宜疏肝解郁、健脾培土法，方用柴胡、白芍、枳實、甘草、党參、炒白朮、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、薏苡仁、伸筋草等味。

脾腎陽虛型

命門火衰，脾腎陽虛，使體內水液運化失常，可導致關節病變。臨床常見：關節腫脹疼痛，活動受限。伴見顏面無華、身倦乏力、無熱惡寒、大便清稀、完谷不化等癥狀。舌淡苔白，脈遲無力。證屬脾腎陽虛所致。治宜溫補命門、暖土扶陽法，方用肉桂、附子、乾薑、白朮、益智仁、淫羊藿、伸筋草等味。

氣血不足型

人體元氣虛衰、血液不足，亦可導致關節病變。臨床可見：關節單側疼痛，亦有雙側呈對稱性疼痛的。伴見顏面無華，神疲乏力，腰膝酸軟等癥狀。舌質淡、苔白膩，脈搏軟弱無力。證屬元氣不足、血虛不能濡養關節所致。治當補益氣血法，方用黃芪、党參、當歸、續斷、白芍、雞血藤、熟地黃、秦艽等味。

肝腎陰虛型

肝腎陰液虧損，導致關節病變的臨床表現：關節對稱性疼痛，晨起時手指僵硬。伴見腰膝酸軟、耳聾耳鳴、顏面潮紅、眼睛乾澀、低熱口乾等癥狀。舌紅少苔，脈搏細數。證屬肝腎陰虛、絡脈痹阻所致。治宜滋補肝腎、蠲痹通絡法，方用熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草、雞血藤、龜板、鱉甲、秦艽等味。

以上分型論治，乃屬常規方法，醫者務必要通常變、靈活掌握，只有這樣，才能處理好臨床見證。