焦慮失眠症臨床用藥規律分析

摘要：焦慮為一種普遍出現的情緒反應，表現為個體與處境不相符的情緒體驗，多伴有睡眠困難，患者的心境較差，煩悶、情緒不安、急躁易怒，通常可伴隨發生不同程度的心跳加快、血壓升高、口乾舌燥、尿意頻繁、小便次數增加等表現。依據山東中醫藥大學附屬醫院腦病科主任滕晶教授經驗，焦慮失眠症的病機可總結為：諸般事務擾亂心神引起陰陽失交，陽不入陰，從而導致不寐，在用藥方面以茯苓、甘草、山藥、柴胡、梔子為主，搭配合理方葯，獲得了更好的治療效果。

臨床用藥統計及分析

將所選滕晶教授治療焦慮障礙狀態的143份失眠症醫案，建立資料庫，用頻數分析的方法，總結整理藥物使用頻率及性味歸經，統計結果頻數前10位的如下：茯苓，甘草，山藥，柴胡，梔子，當歸，白芍，人蔘，半夏，生地黃。其中核心的葯對有：

（1）白芍、川芎、當歸，行氣活血，補血安神。

（2）茯苓、澤瀉，淡滲利水，健脾寧心。

（3）白朮、人蔘、茯苓，健脾益氣，利濕安神。

（4）陳皮、白朮、茯苓，健脾利濕，益氣健脾。

（5）白朮、茯苓、甘草，健脾益氣。

常用藥物各論

茯苓性味甘、淡、平，《神農本草經》中記載有安定心神的作用，可以治療焦慮狀態，兼有脾胃虛寒症者，對「煩滿」有療效，可以「安魂養神」，「保神、守中」。茯苓可以健用於心脾氣血虛的失眠症，屬焦慮引起的虛症。

甘草甘草具有「和中益氣，補虛解毒、下氣除煩滿」功效，可以治療焦慮狀態。

山藥山藥多用於治療具有氣陰兩虛兼症的患者。山藥有除煩熱、強陰的功效，對於慢性病虛者，有補益作用，入手、足太陰二經，補其不足，清其虛熱。

柴胡少陽樞機不利，柴胡可疏散少陽，治療半表半里之邪，「清膽經之火邪，退肝家之煩熱」，清瀉肝膽熱，治療煩躁焦慮狀態。柴胡散中，柴胡與黃芩配伍，可以治療證屬「肝氣實熱，胸中煩悶，夢寐驚恐」者。

梔子「梔子之苦寒，能泄心下之煩熱」，古籍中多有梔子豉湯、梔子甘草豉湯等方劑。「心煩腹滿」方選梔子厚朴湯，兼有熱郁胸膈者。《本草正》中記載：「梔子，如用佐使，治有不同……加豆豉除心火煩躁，加厚朴、枳實可除煩滿」。梔子可「治心煩懊惱不得眠」，「解熱郁，行結氣」。

醫者小感：平淡出神奇，看似簡易的葯對，卻是臨床醫生們長期心血的結晶。在此感謝陳君臻醫生的分析整理，為各位臨床醫生提供了一份不錯的用藥經驗。祝滕教授萬事如意！

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