58歲女子左腹長出個「柚子」，竟是腸子惹的禍

險渡難關卻又「節外生枝」

來自長葛的劉阿姨（化名）今年58歲，4年前因患有直腸癌，在當地醫院做了直腸癌根治術和結腸造瘺術。

不幸的是，術後左腹造瘺口周圍卻逐漸凸起，劉阿姨藉助「疝氣帶」、「腹帶」等局部加壓緩解，但效果並不明顯，腫物逐漸增大，並出現腹脹腹痛、排便困難等癥狀，長期依靠果導片輔助排便。

期間，劉阿姨也曾四處尋醫，均無法確切診斷出病症所在。

由於腫物巨大，且後期排便十分困難，甚至根本無法排出糞便，嚴重影響到了劉阿姨的正常生活。經朋友介紹，劉阿姨來到鄭州人民醫院普外三病區（腹腔鏡外科）接受治療。

手術難度大術前密切討論

原來，趙阿姨的造瘺口旁疝是因4年前那次手術腹壁層癒合不良，腹腔內的腸管脫出腹腔外所致。

據普外三病區主任張俊傑介紹，該病例為我院第一例腹壁結腸造瘺口旁疝，屬於巨大腹壁疝的其中一種，發病率較低。

由於患者病情持續時間久，腹腔內腸管脫出量大，且4年前的手術採取的是傳統開放式手術，導致腸管、網膜等和腹壁嚴重粘連，所以手術難度大。

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普外三病區主任張俊傑強調說,患者腸管凸出的位置在人造肛門附近，一般的開放式手術無法保障無菌操作，容易導致手術失敗，而腹腔鏡技術則可有效避免這些問題的發生。

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張俊傑主任帶領科室醫護人員進行了詳細的術前討論，制定了嚴密的腹腔鏡手術方案。

藉助腹腔鏡技術腸管「物歸原位「

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1月3日上午，張俊傑主任團隊藉助腹腔鏡技術，經過3個多小時的手術，成功將劉阿姨脫出腹腔外的腸管「物歸原位」。

術中，劉阿姨的腹部共被打開5個微創切口，通過腹腔鏡，首先將與腹壁黏連嚴重的腸管、網膜等，利用超聲刀逐漸分離。分離後可見疝環口直徑達到了5cm，且部分小腸腸管也同疝環及疝環周圍有粘連，繼續將其分離。

將脫出的腸管移入腹腔後，接著對疝口進行縫合修補，將疝口直徑縮小至2.5cm，使之既能滿足結腸造瘺口的排便需求，又不會在後期再次出現腸管脫出。

最後，從10mm戳孔送入成型補片，展開並覆蓋疝環，將補片固定到腹壁上，以此增加腹壁的抗張能力，彌補造瘺口旁腹壁薄弱、缺失等問題，有效的避免複發。

手術非常順利，術後需預防傷口感染，加強換藥並密切觀察。

此外，患者還需預防腹痛、腹脹、腸梗阻等，觀察結腸造瘺口排氣排便是否通暢。

小編在病房見到了劉阿姨，比起術前，她的左腹已明顯平坦，不再腫脹凸出，且手術傷口極小，恢復效果好，腹痛腹脹等癥狀明顯減輕，整個人的精神狀態也很好。（畢佳佳/文）

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