關注血脂，警惕高膽固醇血症「隱形殺手」

最新 01-13

徐老伯今年76歲，從國企退休後開了家公司，利用在國企積累的人脈資源，生意做的風生水起。他常常得意的說自己還可以再干十年。不過想起10年前那次與冠心病的意外「邂逅」，徐老伯依然後怕不已。記得在一次業務評審會上，他突然感覺心口疼痛，臉色蒼白，煩悶異常，大汗淋漓，同事們見狀趕緊把他送到醫院。經醫生檢查，徐老伯的血脂化驗報告單上，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都是正常值的2倍以上，提示徐老伯患有高脂血症。冠狀動脈造影術顯示，徐老伯的冠狀動脈有狹窄，之前的不適癥狀正是冠心病導致的心絞痛發作。於是植入兩枚支架，並進行抗凝、降脂等系列治療。出院後，他嚴格按照醫囑，戒了自己40多年的煙癮，按時服藥，清淡飲食，適量運動。經過一段時間的他汀類藥物降脂治療，徐老伯血脂控制在正常範圍。想到服藥太多會有副作用，徐老伯就擅自停葯了。

就這樣過了一段時間，徐老伯去醫院複查血脂。拿到報告，心內科朱醫生髮現徐老伯的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇又升高了。徐老伯不解地問，之前血脂不是都已經正常了嗎，怎麼又升高了？難道還要繼續服藥？朱醫生向徐老伯解釋：低密度脂蛋白膽固醇是血液中的「壞膽固醇」，是動脈粥樣硬化的基礎，必須將其控制在正常水平以下。檢驗報告單上的血脂正常參考值是以正常人為標準的，而對於冠心病、糖尿病等心血管疾病的高危人群來說，血脂控制應該比正常人更嚴格，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的水平。因此，高膽固醇血症患者一定要遵循醫囑，按時服藥，才能遠離這個「隱形殺手」！徐老伯這才明白，即使化驗單顯示血脂指標正常，降脂葯也不能隨便停用。自己已經是在「鬼門關」上走過一回的人了，可不能再掉以輕心了。從此以後，徐老伯認真服藥，仔細呵護著自己的血脂，身體狀況一直不錯。

什麼是血脂，血脂包括哪些？

血液中的脂肪類物質統稱為血脂。包括甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、磷脂等，它們在血液中與不同的蛋白質結合在一起，以溶解度較大的「脂蛋白複合體」的形式存在。多數人血脂異常並沒有任何癥狀，但是卻會引起動脈粥樣硬化等病變，甚至導致心肌梗死，腦卒中等嚴重後果。目前，我國有1/10以上的人口存在血脂異常，「高血脂」的發病率正在逐年升高，且已經不是中老年人的「專利」，正在呈現年輕化甚至低齡化的趨勢，可以說高脂血症是影響當代人健康的一大「隱形殺手」。

化驗單上的血脂指標有那些？

1、頭號殺手壞膽固醇

——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C是血脂異常防治的首要指標，是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素之一。增高見於高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎衰竭和糖尿病等，也可見於神經厭食及孕婦。減低見於營養不良、慢性貧血、創傷和嚴重肝病等。

2、好膽固醇

——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL-C能夠將肝外組織的遊離膽固醇運送到肝臟，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用，是冠心病的保護因子。減低

3、總膽固醇（TC）

總膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，是評價動脈粥樣硬化的危險因素。增高見於高膽固醇血症，腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病等。減低見於無或低β脂蛋白血症；甲亢、營養不良、慢性消耗性疾病等。

4、甘油三脂（TG）

TG升高通常提示存在影響患者血脂的內外在因素，如不良的飲食習慣，可以輔助評估病人的服藥依從性及血脂整體控制情況。飲食、年齡、性別等生理性因素對TG水平影響很大。增高見於各種高脂血症，糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等，妊娠、口服避孕藥及酗酒也可使TG升高。減低見於低脂血症、營養不良、甲狀腺功能亢進、過度飢餓、運動後等。

5、載脂蛋白AⅠ和載脂蛋白B

——（ApoAⅠ）；（ApoB）

參考區間： ApoAⅠ 1.20~1.60g/L

ApoB 0.8~1.20g/L

部分情況下，ApoAⅠ與HDL-C具有正相關，同時測定ApoAⅠ 與HDL-C對病理生理狀態的分析更有幫助。 ApoB與LDL-C具有正相關，是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標誌物。

6、脂蛋白a Lp（a）

參考區間：

Lp（a）水平主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、環境等因素影響。高Lp（a）水平是動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因素，與冠心病發病傾向相關。

血脂指標增高就是高血脂嗎？

到底血脂多高才算血脂異常呢？其實，對血脂問題的準確描述應該是「脂代謝異常」而不是「高血脂」。因為「高血脂」並不是指所有的血脂指標都升高，TC、LDL-C、TG升高被稱為「高血脂」，而HDL-C降低才是脂代謝異常的表現，也會對健康造成傷害。有時候我們會驚奇地發現自己周圍的人雖然看起來很瘦，卻也有高血脂，這些高血脂的「瘦人」多半是不愛運動的人，而「低HDL-C血症」就最偏愛這類人。按照《中國成人血脂異常防治指南2007》，血脂異常的參考標準如下表所示：

註：不同醫院、不同生化分析儀，正常參考標準有輕微區別

化驗單上沒有箭頭就是正常嗎？

——分層「降脂」目標

跟徐老伯一樣，多數人以為化驗單上沒有箭頭，血脂就是正常的，可以放鬆警惕了。實際上，對於冠心病、糖尿病，或已經發生過心肌梗死、腦卒中的患者，血脂目標值要低於化驗單給出的參考值；男性≥45歲、絕經婦女、肥胖、有血脂異常及心腦血管病家族史等血脂管理的重點人群，血脂指標不能僅參考化驗單上的箭頭，而且這類人群應該每年檢測一次血脂。血脂管理中，我們重點關心兩個指標：LDL-C和TC。醫學上把發生心腦血管疾病的風險狀態分別比喻為「紅、橙、黃、綠」四種顏色，知道自己屬於哪類人群，「對號入座」，把血脂水平控制在目標值以內。