多動障礙或焦慮症？給大家的建議
以下案例為精神科常見的診斷難題，即在家或學校或兩處均表現出破壞性或反抗性行為，可能因焦慮症是行為的主要動力而複雜化。正確解決這個問題相當具有挑戰性且非常重要，因為治療計劃採取何種方法取決於最終診斷。
案例
Devin是一名6歲男孩，父母擔憂他的行為而陪同就診。父母說他總是精力旺盛，但無破壞性或侵略性。Devin更小的時候對聲音、紋理和觸覺非常敏感，後來自行好轉，但雷暴仍困擾他，他經常在多雲時反覆問父母發生雷暴的可能性。在老師和父母的協助下，Devin能良好適應幼兒園，但當念一年級時卻出現了許多困難。老師說他經常注意力不集中、煩躁、易受挫，導致其「關機」並拒絕做作業。在上周具有挑戰性的任務中，他蜷縮到桌下不願出來。老師建議進行注意力缺陷/多動障礙（ADHD）評估。
多動障礙（ADHD）
兒童多動症又稱注意力缺陷多動症(ADHD),或腦功能輕微失調綜合征, 是一種常見的兒童為異常疾病. 這類患兒的智力正常或基本正常, 但學習、行為及情緒方面有缺陷，主要表現為注意力不集中，注意短暫，活動過多，情緒易衝動，學習成績普遍較差，在家庭及學校均難與人相處，日常生活中常常使家長和教師感到沒有辦法。兒童多動症的患病率國外報道在5%~10%之間，國內調查在10%以上，男孩多於女孩，早產兒及剖宮產兒患多動症的幾率較高，大約在60%以上。
注意障礙
（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本症最主要的表現之一。患兒主動注意減退，被動注意增強，表現為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。做作業時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉換。做作業拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業時間明顯延長。有些患兒表現為凝視一處，走神，發獃，眼望著老師，但腦子裡不知想些什麼。老師提問時常不知道提問的內容。注意障礙是本症必須具備的癥狀。
活動過度
活動過度為另一常見的主要癥狀。表現為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹是生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的遊戲，常常丟失東西。多動有兩種類型：一是持續性多動。患兒的多動性行為見於學校、家中等任何場合，常較嚴重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合（多數在學校），而在另外場合（家中）不出現，各種功能受損較輕。
衝動性
情緒不穩，易激惹衝動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮後果，出現危險或破壞性行為，事後不會吸取教訓。
學習困難
主要表現為學習成績低下。多動症患兒智力是正常或基本正常的，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現學習困難的時間，決定於智力水平及多動症的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動症患兒在學齡早期就可出現學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現學習困難。
神經系統發育障礙
有半數左右患兒可見有神經系統軟體征，表現為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協調，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺－運動障礙、空間位置覺障礙等。
焦慮症
焦慮症（anxiety），又稱為焦慮性神經症，是神經症這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特徵。可分為慢性焦慮，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發作（panic attack）兩種形式。主要表現為：無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經功能失調癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。注意區分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續時間過長，則可能為病理性的焦慮。
1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）
（1）情緒癥狀 在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。患者感覺自己一直處於一種緊張不安、提心弔膽，恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。
（2）植物神經癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。
（3）運動性不安 坐立不安，坐卧不寧，煩躁，很難靜下心來。
2.急性焦慮（驚恐發作）
（1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時（有的有特定觸發情境，如封閉空間等），患者突然出現極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。
（2）植物神經系統癥狀同時出現 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。
（3）一般持續幾分鐘到數小時 發作開始突然，發作時意識清楚。
（4）極易誤診 發作時患者往往撥打「120」急救電話，去看心內科的急診。儘管患者看上去癥狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確。發作後患者仍極度恐 懼，擔心自身病情，往往輾轉於各大醫院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。
討論
根據此案例的病史，有助於臨床醫師更加認識ADHD和/或焦慮症在兒童困境中的影響。以下是這種情況下考慮詢問的五個問題。
1. 孩子生活中是否有其他時間明顯表現得非常焦慮？討論中特定場景以外出現進行性加重的焦慮表現，是焦慮症促進行為發展的線索，而該行為可能會被視為相反的表現。本病例中，對雷暴的高度焦慮說明這個孩子有焦慮症，且焦慮可能對學校中破壞性行為發揮作用。
2. 當他無法集中思考於手頭任務時，他在想什麼？患或不患ADHD的無焦慮症兒童經常做白日夢或開小差，往往期望著更喜歡的活動、回憶過去快樂的事情，或關注於環境中其他刺激因素（例如外面樹上的小鳥）。反之，焦慮症兒童會更憂慮，反覆思考差的表現、未來可能發生的不良事件、假使...怎麼辦這類問題。
3. 是否有焦慮症家族史？臨床上，雖然不能過度依賴家族史，但一個或更多家族成員有焦慮症，確實增加了患者焦慮症的可能性。研究顯示焦慮症遺傳率約50%，但大部分父母傳至子女的焦慮症是通過環境機制實現。
4. 是否存在爆發的持續性誘因？對焦慮症兒童而言，災難經常被不舒服、過度刺激或過度壓力的情境所激發，爆發是那些難以控制的緊張情緒之反映。上述孩子被逼著完成困難工作時的爆發，即為焦慮誘發爆發的貼切例子。
5. 量表顯示了什麼？一份評估多方面癥狀的綜合量表，對於這類診斷難題有很大幫助。任一份量表的異常證據有助於指導我們的思路。
當然，答案可能是ADHD或焦慮症二者都存在。在心理健康評估時此為常見的結論，不同於常見鑒別診斷時傳統的「這或那」思考方式。研究顯示ADHD和焦慮障礙經常同時發生。當二者同時發生時，推薦焦慮症聯合ADHD進行雙向診療。
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