吃不好喝不好的腫瘤患者該如何選擇營養補充劑？

無聲的腫瘤併發症：營養代謝紊亂

眾所周知，腫瘤患者普遍存在營養物質代謝紊亂。這是一系列複雜而立體的癥狀，主要表現為：

葡萄糖的氧化與利用降低，葡萄糖轉換增加，胰島素抵抗和胰島素相對不足（血糖變化是最常見的副腫瘤綜合征，有些患者甚至以高血糖或低血糖為腫瘤的首發表現，腫瘤本身和藥物治療也會導致血糖發生異常）；

肌肉蛋白質合成減少和分解增加（造成肌肉丟失），蛋白轉化率升高，低蛋白血症（往往造成浮腫），氨基酸代謝異常，負氮平衡（即進食攝入的氮含量少於排泄的氮含量，往往由於蛋白質攝入不足導致）；

內源性脂肪動員和脂肪氧化，脂肪合成減少，體內脂蛋白酶活性低下，使脂肪細胞攝入脂肪酸減少，最終導致脂肪庫消耗，使體質量數下降出現惡液質、營養不良。

營養物質代謝紊亂可致免疫功能下降，手術創傷也會使患者的機體處於免疫抑制狀態。對惡性腫瘤患者給予營養治療可減輕或者消除臨床癥狀，糾正營養不良，補充體質消耗，防止各種併發症發生，有利於機體各種基本機能恢復，從而為臨床其他治療措施提供良好的機體素質條件，而支持營養治療的必需品則是腸內營養補充劑。

危重患者的營養生命線：腸內營養支持

腸內營養補充劑又稱特殊醫學用途配方食品，在實施特殊醫學用途配方食品註冊管理制之前，國內的腸內營養補充劑一直是以「藥品」形式進行審批和管理的。雖然上世紀70年代腸內營養補充劑就已經在國內被臨床營養所應用，但是近幾年隨著政策的推動，才不斷引發醫療行業和患者群體的關注。

腸內營養補充劑既可作為不能經口進食患者的唯一營養來源，也可以作為補充營養來源，供給那些不能耐受大容量餵養或需要高能量供給的患者。這些患者往往面臨如高分解代謝狀況（如嚴重感染髮熱患者）、液體入量受限 ( 如心功能不全病人 ) 、腫瘤惡液質、厭食症、咀嚼或吞咽困難以及營養不良等狀況。

腸內營養補充劑根據配方的不同，大致可分為氨基酸型、整蛋白型和組件型[1]。

氨基酸型短肽型腸內營養補充劑（要素型）的基質為單體物質，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物，可進一步分為平衡型（配方具有普適性）、疾病適用型（針對某類特定患者，如糖尿病、肝病、免疫低下患者等），其主要適用於胃腸道功能低下者。

整蛋白型腸內營養補充劑（非要素型）也進一步分為平衡型、疾病適用型。常用的營養素成分有膳食纖維、中鏈甘油三酯等；主要適用於胃腸道功能正常者。

組件型腸內營養補充劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯（LCT）組件、中長鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等。

[1] 蔣朱明、於康：「為什麼要研討腸內營養補充劑的分類」.《臨床外科雜誌》.2004年5月第12卷第5期.

亂花漸欲迷人眼：不同營養補充劑有什麼不一樣

目前，市場上常見的腸內營養劑包括：國外（合資）品牌有費森尤斯卡比華瑞的瑞先、瑞能、瑞代；雅培的全安素；紐迪希亞的能全素、百普力；雀巢的維沃、紐純素、速愈素等等。國內企業如西安力邦、廣州紐健、東澤特醫等也是較早進入特醫領域的。

那麼問題來了：這些品類繁多的營養補充劑到底有什麼區別？哪一種更適合腫瘤患者服用，尤其是，哪一種更適合我家的腫瘤患者服用呢？

本期腫瘤營養支持課堂對市面上常見的幾種腸內營養補充劑進行了研究對比，為患者朋友們梳理出以下差異（配方中相同的部分在此就不再贅述了）：

腫瘤患者如何挑選一款好的營養補充劑

1. 是否註明腫瘤患者適用。相比其他普適型的營養補充劑，專為腫瘤患者設計的營養補充劑在配方上會更符合腫瘤營養代謝的規律，具備一定的抗腫瘤活性。

在上述常見的營養補充劑中，瑞能和速愈素是以適用於腫瘤患者而著稱的。尤其是瑞能，是目前中國食品藥品監督管理局批准的唯一一種針對腫瘤患者的腸內營養補充劑，而且在很多地區，住院的管飼患者服用瑞能已經可以醫保報銷。

2. 供能結構中脂肪佔比高。前幾期腫瘤營養支持課堂中已經講過，腫瘤細胞「喜愛甜食」，其對脂肪的利用率比對碳水化合物，蛋白質的利用率低，因此，高脂肪、低碳水化合物、低糖的能量供給結構，更有利於在為患者提供熱量的同時抑制腫瘤細胞的生長[1]。

此外，脂肪所佔比例較高的營養補充劑從口感上比普通膳食更加香醇，可以增加腫瘤患者的食慾。

3.具有免疫增強功能。根據腫瘤病人的特殊機體，營養補充劑宜選擇具備免疫營養支持功能的產品，就是在標準腸內營養配方基礎上添加免疫增強劑，達到免疫增強效果。比如一些營養補充劑添加了ω-3多不飽和脂肪酸等，不僅可改善腫瘤病人的營養狀態，而且還能提高病人的免疫功能。

研究表明，ω-3多不飽和脂肪酸能減少弱生物活性的前列腺素和白三烯的產生，並通過競爭方式抑制膜上花生四烯酸釋放，減少炎性遞質的產生與釋放，有助於下調過度的炎性反應，減少進一步的器官功能損傷，且有助於肺損傷修復[2]。同時ω-3多不飽和脂肪酸可通過多種機制增強腫瘤病人的免疫功能，如調節CD4 和 CD8 的構成、控制促炎因子的濃度、抑制免疫細胞的黏附等。另外，ω-3多不飽和脂肪酸還可通過多種途徑抑制腫瘤細胞的生長。

4.適用於胃腸道功能低下患者。很多腫瘤患者在晚期因為腦轉移、骨轉移的侵襲或由於體力衰弱下降，都需要長時間卧床，而活動減少、久卧不動往往伴隨著腸胃功能的失調。此外，靶向藥物和化療也常常對患者的腸胃功能造成損害，導致腹瀉和便秘交替而來。因此，在選擇腸內營養補充劑時，務必照顧患者的胃腸功能，選擇在蛋白質形態和營養配方上更利於消化吸收的產品。

比如一些營養補充劑會加入谷氨醯胺成分，而谷氨醯胺是人體含量最豐富的氨基酸，在生物代謝中起著重要的作用。有研究表明[3]，谷氨醯胺是小腸黏膜細胞的主要能量來源，在維持小腸代謝、結構和功能發揮著重要的作用。其次，谷氨醯胺對結腸黏膜細胞也有營養作用，可防止腸黏膜萎縮，維持腸道正常的屏障功能。另外，谷氨醯胺還可促進免疫細胞，如淋巴細胞、巨噬細胞的免疫應答反應，從而控制感染的擴散，對緩解腫瘤患者的消化道癥狀如腹脹，噁心，腹瀉都有一定的作用。這類營養成分會更適合腸胃脆弱的腫瘤患者。

5.嚴格的無菌標準。想像一下，腫瘤患者本身就在靶向藥物和化療的威力下腹瀉到快要脫水，而營養補充劑中的致病菌又給患者補上了一刀……無致病菌是腫瘤患者腸內營養支持中很重要的考量因素，而與大家通常認識不同的是，液體製劑其實會比粉狀製劑更「乾淨」，因為液體製劑的衛生及包裝標準要求更高。

6. 經濟的可負擔性。腫瘤晚期患者往往長期需要腸內營養補充劑，經濟的可負擔性決定了營養支持的持續性。患者朋友和家屬可以根據不同營養補充劑的日均價格進行計算後考慮。如瑞能作為針對腫瘤患者的特殊醫療食品，對於住院的管飼患者是可經醫保報銷的，可以減輕患者家庭經濟上的負擔。

總之，對於腫瘤患者來說，吃得好不如吃得巧，選對配方，才能只長肌肉不長瘤。如果您也選用過腸內營養補充劑，歡迎您在下方留言區與大家交流，讓我們看看群眾的眼睛裡，誰是腫瘤患者最靠譜的營養選擇？

[1]呂心陽：腫瘤專用型腸內營養補充劑瑞能用於老年腫瘤患者腸內營養療效觀察.《海峽藥學》.2017年第29卷第4期.

[2]宋歌、呂月濤等：免疫腸內營養對重症肺炎病人腸黏膜屏障及免疫功能的影響.《腸外與腸內營養》.2017年3月第24卷第3期

[3]金曉波、劉軻等：免疫腸內營養補充劑對胃腸道腫瘤病人營養狀況和免疫功能的影響.《腸外與腸內營養》.2016年3月第23卷第2期.

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