一場強流感，再次拷問脆弱的中國兒科
流感來襲，全國各大醫院兒科都被擠爆，很多地方甚至讓醫生們通宵坐診，但也只是杯水車薪，患兒還是經常要等上幾個小時，還有醫院因為超負荷工作而停診。是因為今年流感特彆強嗎？不完全是，每年這個時間段，全國各大醫院的兒科都會出現「爆滿」情況。孩子們看個病為何這麼難？
每年入冬，都是小兒流感的高發季，但是今年的情況比往年更嚴峻。1月8日，國家衛計委也發布通知，稱中國已處於流感疫情高發季節，2017年到2018年冬季報告病例數，明顯高於往年同期水平。
這場流感讓全國家長苦不堪言，不算花銷，時間成本就高得嚇人。
杭州市第一人民醫院
最近，北京、河北、陝西、浙江、天津等多地兒童醫院門診病人數量突破歷史新高，而且現在給孩子看病非常佔用大人的精力，中新社採訪的一位母親就說：「頭天晚上0點預約挂號，第二天早晨6點去，等到給孩子輸上液已經是下午的事情了。」而且至少得有三個大人跟著，一個負責停車，一個去排號，還有一個負責看孩子。即便如此，能掛上大醫院的號已經是非常幸運的了，還有的患兒只能去郊區醫院才勉強看上病。
門診諮詢現場
家長有怨言，醫院也不輕鬆。浙江溫州醫科大學第二附屬醫院兒科門診從12月23日起，暫時取消了午休與雙休，並增加了夜間門診，現在是醫院門診部所有人員都被動員起來支援兒科門診，早中晚班24小時連軸轉。就算這樣，還有許多孩子看病需要等6、7個小時，醫生護士包括家長孩子每個人都折騰得不行。
最極端的情況出現在天津。1月7日，天津海河醫院發布一則通知：「因我院兒科醫生超負荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。」
在這場流感的侵襲下，孩子不舒服、家長不滿意、醫護受不了，問題到底出在哪兒？
兒科醫生真的不夠用了
各方都不滿意的根源是，中國兒科醫師短缺的情況不僅一直存在，並且他們的數量還在不斷減少。
據國家衛計委的相關統計顯示，在中國，0-14歲的兒童約佔總人口的20%，而目前兒童專科醫院僅有99家，占醫療衛生機構總數的0.01%。2014年，每1000人擁有執業醫師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫生。截止至2014年，中國兒科醫師有11.3萬人，與美國對比，中國兒科醫生的缺口已達到20萬人。
《2015 中國衛生和計劃生育統計年鑒》
兒科醫生已經不夠用了，但還是有越來越多的兒科醫生選擇辭職。根據中華醫學會兒科分會的數據顯示，平均每年每間醫院都有2名兒科醫生離開崗位。醫生圈內流傳著這樣一句順口溜：「金眼科銀外科，馬馬虎虎婦產科，千萬別干小兒科……」
為什麼醫生都選擇遠離兒科？
因為兒科被稱為「啞科」，給孩子看病，醫生和患兒通常很難直接交流，而家長的描述也未必準確，這就給確診帶來了風險，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個患兒的工作量相當於兩個內科成人病人。因此，要求兒科醫生有非常豐富的臨床經驗。
給小孩子檢查治療，並不是件容易事
要求高，但回報卻不高。在「以葯養醫」的體制下，很多醫院將各個部門的收入與工資水平直接掛鉤，但是小兒用藥劑量小，常見病的檢查也少，科室的收入很低，兒科醫生的工資也上不去。中華醫師學會兒科分會的一項調查發現，兒科醫生的工作量平均是非兒童醫生的1.68倍，但收入只佔成人科醫生的76%。
除此之外，兒科專業曾於1999年起停止招生。儘管有很多人認為，國外醫學院也沒有專門的兒科專業，但是中國兒科專業被取消後，新的兒科醫生的培養機制遲遲建立不起來，也始終沒有一個培養兒科醫生的規劃，造成了十多年的人才斷檔。
儘管兒科專業恢復招生，但願意學兒科的學生卻很少
直到2014年，才有醫學院恢復兒科專業招生。不過，培養一名兒科醫生至少需要11年，經過5年的本科和3年的研究生學習，兒科醫生畢業進入醫院後還要再接受3年左右的培訓，才能夠獨自出門診。就算2014年入學，也要到2025年才能獨立給孩子看病。
隨著二胎政策的放開，生育高潮的到來，可以想見未來兒科和兒科醫生們面臨的壓力會更大。
資源配置不合理，數一數二的兒童醫院看的最多的病是感冒。
兒科醫生已經不夠用了，醫療資源配置的不合理進一步加重了兒科醫生的負擔。
在中國醫療資源最為豐富的北京和上海，患兒家屬首選的醫院就是北京兒童醫院、首都兒研所、上海兒童醫院等兒童專科醫院。而這些在全國都是數一數二的兒科醫院，看的最多的病卻是感冒、發燒、咳嗽。
有人指責家長，認為他們不信任小醫院，小病就往大醫院跑，加劇了醫療資源的緊張。其實，家長何嘗不願意省事省力省時間，何況在流感季往人群密集的地方扎還有交叉感染的可能。
選擇去大醫院，都是被現實逼得。
以北京為例，很多社區醫院根本就沒有兒科，哪怕是感冒咳嗽，社區醫院都沒有診治能力，藥房也沒有可供孩子使用的藥品。一些有兒科醫生的社區醫院，醫生多數情況下只是給患兒家屬一些建議，甚至直接讓到大醫院檢查。
而針對此次流感，北京市衛計委在1月2日公布了北京147家可提供兒科診療服務的醫院名單，全部是二級以上的醫療機構。而根據統計，2017年北京一共有642家醫院，這就意味著全北京只有不到四分之一的醫院能看兒科。而且在能看兒科的醫院裡，還存在人手和設備不足的情況。
很多社區醫院根本就沒有兒科，即使掛了號也不會給你看病。
而在醫療資源配置相對合理的國家，全科診所的全科醫生，以及兒童專科診所就能夠輕鬆將這些搞定，患者在家門口就能夠搞定。以公立醫院佔主導地位的英國為例，其80%的醫療服務是由基層全科醫生提供的，而且很多就是醫生開的私立全科診所。
為什麼中國社區的全科醫生不能對兒童進行簡單的治療呢？有全科醫生認為，小孩病情變化快，自己的經驗不足，貿然看病可能會延誤病情。另外，財政對於基層公立醫療機構的大量投入，硬體是強起來了，醫生們卻不願意下沉基層，並持續出現優秀醫療人才被大醫院虹吸的現象。
未來誰會願意當兒科醫生？
為解決兒科醫生短缺問題，2015年國家衛計委曾下發通知，在醫師資格考試中，對兒科開展加試相關專業內容的加分考試。這被很多人解讀為「降分錄取」。哈爾濱醫科大學外科學碩士李清晨對此評價說：「降低兒科醫師的執業門檻，本來無法通過考試的差生，可以通過加試的分數取得兒科的執照，向外界傳遞的信號就是，兒科是劣等醫生。」
2016年，衛計委再次下發通知，提到「兒科醫務人員不足時，可以對高年資內科醫務人員進行專業培訓，充實兒科醫療力量」。有醫生評價說：「兒科醫生和內科醫生是完全不同的執業範圍，怎麼能短期培訓後進行兒科執業？短期培訓就能發兒科執業證書？沒有證書屬於非法和超範圍行醫，出事誰負責？」根據《執業醫師法》第十四條第一款、第二款的規定，超科目、超範圍實質上就是無證行醫。
兒科陷入了「兒科醫生少—就醫體驗差—醫患糾紛多—醫生更不願意留在兒科」的惡性循環
那到底該怎麼解決這一問題？對於經濟寬裕點的家庭來說，還可以去私立醫院，但對於絕大多數普通家庭，只能指望公立醫院在兒科診療上能有所變革。
根本上的當然是誰都知道的提高待遇，取消藥品加成，改變「以葯養醫」的局面，讓醫生的經驗和技術成為收入的主要來源，藥物檢查耗材只是治病的輔助手段，不能本末倒置地成為收入的主要來源。
不過，體制問題一朝一夕怕是難以解決，想要解決目前的問題，廣東藥學院附屬第一醫院醫生周昭遠曾提出過一個解決方案：「把現在的14歲以下屬於兒科改為7歲以下(學齡前)，7歲以上可以到普通內科或相關專科就診，因為7歲以上兒童的疾病病因臨床表現和處理原則和大人差不多，只是個頭小體表面積少，藥物的劑量需要相應減少而已，這通過簡單的培訓就可以讓醫生掌握，這樣屬於兒科的病人明顯減少，醫生的短缺問題可以得到一定程度的緩解。」
不過這也只是一家之言，畢竟這麼改的話要顛覆現有的醫學教材和醫療體系，難度也不小，而且成人醫生如何應對學齡期的孩子，恐怕培訓起來也不輕鬆。
學外科，面對的可能是一個大人；學兒科，面對的就是一個小孩，一群大人。
另外，幼兒園出事發現幼師缺，孩子病了發現醫生缺。中國的「人口紅利」不能停留在快遞、外賣這樣低水平的服務業上，相關部門有義務引導並提供更多的公共品，所以培養兒科醫生這樣的基礎性工作也必須要做，也許它沒有立竿見影的效果，但是十年後這些醫生是不可或缺的。對於兒科專業的招生，或許可以借鑒免費師範生制度，由醫院出部分或者全部學費，定向培養，畢業之後要做滿一定年限的兒科醫生。
對基層醫療機構全科醫生的培訓也十分必要，在全科醫生的培養和培訓中應該補上兒科這一環。畢竟分級醫療體制可以大大降低患兒、家長和醫護三方的痛苦感。並且，根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，對基層醫療市場，可以逐步放開，通過市場的力量合理地配置醫療資源，讓全科醫生和兒科醫生在提供醫療服務的同時，換回合理的報酬，唯如此，兒科看病難才有解決的希望。
很多人都喜歡呼籲家長要善待兒科醫生，用煽情的話語說「今天再不善待醫生，明天就沒人給你家孩子看病了」。的確，部分家長在就醫時需要更耐心和冷靜，但更核心的問題是，醫生的勞動強度和收入水平並不是家長能決定的，讓兒科醫生變成「劣等醫生」也不是家長乾的。兒科醫生得到家長的善待很重要，但更重要的是得到醫療體系的善待，在醫院裡獲得公平合理的待遇。
TAG:造就 |