患者拒用激素乳膏？這篇文章說服他

糖皮質激素（glucocorticoid）是腎上腺分泌的一類甾體激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等強大的藥理作用，臨床應用廣泛。但是，糖皮質激素也有誘發或加重感染、導致接觸性皮炎、誘發潰瘍、造成 HPA 軸抑制、類庫欣綜合征、兒童生長發育遲緩、血糖升高、致畸、矮小症等系統性不良反應。

因此，很多患者對激素都有恐懼心理，甚至連外用激素也避之不及。在門診經常會遇到患者諮詢「我這個葯是激素嗎？」、「用激素是不是很危險？」這樣的問題。

作為臨床醫生或藥師，我們在合理應用糖皮質激素的同時還要和患者進行充分的溝通，使其安心地接受激素治療，達到最佳的治療效果。

外用糖皮質激素的作用強度分級

依據皮膚血管收縮試驗等方法，臨床將外用糖皮質激素的作用強度分為四級，分別為超強效、強效、中效和弱效[1]。一般來說，作用強度越強，治療效果越佳，但發生副反應的風險也越大，具體分級見表 1。

表 1 外用糖皮質激素作用強度分級

外用糖皮質激素初始強度選擇

應根據皮膚病的種類和皮損性質選擇外用激素[2]。原則是選擇足夠強度中的最小強度，避免使用過強或強度不足的製劑，見表 2。

表 2 外用糖皮質激素應用於不同皮膚疾病的經驗性選擇

外用糖皮質激素劑型的選擇

應根據皮損性質及部位選擇，具體見表 3。

表 3 基於皮損性質的外用糖皮質激素劑型的選擇

外用糖皮質激素的使用方法及療程

1. 皮炎濕疹類皮膚病多在 1 ～ 2 周內控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以後，再換用強度低的激素維持一段時間或使用非激素製劑；

2. 其他慢性複發性疾病，如，慢性濕疹、特應性皮炎等在皮損明顯消退後，可以選擇下述維持治療：

（1）長療程間歇療法：可在皮損消退後，每周間歇使用 1 ～ 2 d，療程半年左右，可有效減少複發；

（2）序貫療法：每日使用激素與非激素製劑各 1 次至皮損完全消退後，再使用非激素製劑間歇維持。

外用糖皮質激素的用藥劑量及給葯頻次

以 1 指尖單位（FTU，指從一個 5 mm 內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量）約為 0.5 g 來推算皮損部位的用藥量，給葯頻次一般每天 1～2 次。

外用糖皮質激素使用注意事項

1. 地奈德是不含有鹵素的弱效糖皮質激素，兒童應用安全性較好，可以應用於柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療 [3]。

2. 鹵米松是一個強效含鹵基的外用糖皮質類固醇藥物，對於慢性皮膚疾患，如銀屑病或慢性濕疹，使用鹵米松乳膏劑時不應突然停用，應交替使用潤膚劑或藥效更弱的另一種皮質類固醇，逐漸減少本品的用藥劑量。

3. 鹵米松乳膏禁用於細菌和病毒性皮膚病（如水痘、膿皮病、接種疫苗後、單純皰疹、帶狀皰疹）、真菌性皮膚病、梅毒性皮膚病、皮膚結核病、玫瑰痤瘡、口周鼻炎、尋常痤瘡患者。若同時存在感染性皮膚病，應停用糖皮質激素至感染完全被控制。

4. 糠酸莫米松是一種軟性激素，即激素全身吸收很少或者在皮膚內被吸收後能迅速地被分解代謝為無活性的降解產物，而局部卻保留高度的活性，故對 HPA 軸抑制及其他全身不良反應大為減少，治療指數大為提高，適合於老年人、嬰幼兒及較大面積使用。

然而，軟性激素並不是衡量皮膚局部安全性的標準，提高外用激素安全性的關鍵，還是在癥狀可控的前提下，儘可能選擇效能最低的激素製劑。

本文作者：河北省中醫院藥學部 王玉娟

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