血糖忽高忽低怎麼回事？7個常見原因對照查

（中國人民解放軍第306醫院醫務部保健辦 張 莉 段育忠 孔凡）用藥劑量是否合適?

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。

這是因為藥量過大可導致低血糖後反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高。對於空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖後反跳性高血糖，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

藥物用法是否正確?

降糖葯種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，磺脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳;拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，需要特別注意的是，空腹服藥沒有任何效果。

再比如，根據藥物半衰期的不同，有的葯需一日三次服用，有的每日一次即可。糖適平、美吡達等降糖葯均屬短效製劑，應當一日三次餐前服用;而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長效製劑，每日服用一次即可。

藥物聯用是否合理?

單一藥物治療一般在開始的時候多可奏效，在經曆數年後，常出現藥效降低，血糖逐漸升高現象，此時應及時採取聯合用藥方案。

但聯用應將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯用，例如糖適平+二甲雙胍、諾和龍+阿卡波糖等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

治療依從性如何?

由於種種原因，有些患者治療依從性較差，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動。

不少患者服藥後，血糖降至正常後就停用降糖葯，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖葯的劑量就很難達到治療目標，因此，糖尿病患者要長期堅持治療，切不可見效就停。

胰島功能是否衰竭?

隨著病程延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。胰島素促泌劑類降糖葯(主要指優降糖、美吡達等磺脲類藥物)的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

是否存在胰島素抵抗?

胰島素抵抗通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見於肥胖的2型糖尿病患者。

如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類、噻唑烷二酮類)，單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

是否在服用對降糖有影響的其它藥物?

要考慮到患者並存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素、b—受體阻滯劑(如心得安)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高失控。

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