葉天士治療中風經驗擷英
葉天士的用藥規律
筆者細品《臨證指南醫案·中風》，以葯測病，發現對中風的病因病機著眼於一個「虛」字，所謂「虛」主要指陰虛。
筆者首先將葉天士治療中風所列52個驗方中使用的藥物進行記錄，發現其共使用了90味中藥；又對這90味中藥中使用頻率在6次以上者進行記錄，以便尋求其組方用藥的規律。使用頻率在6次以上的中藥，詳見下表。
從表中可以明顯看出，24味中藥，使用頻率在10次以上的，依次為茯苓、人蔘、石斛、枸杞子、天麻，分別具有利水滲濕、補虛、祛風通絡的功效；使用頻率在8次以上的有當歸、麥冬、半夏、牛膝、熟地、生地、橘紅，分別具有補血、養陰、化痰的功效；使用頻率在6次以上的藥物有菊花、天冬、羚羊角、天冬、菖蒲、黃芪、蒺藜、五味子、元參、沙參、白芍、陳皮、竹瀝，功效分別是補陰、熄風、化痰。以上這些藥物配伍有五大特點，即補陰、補氣、補血、化痰、熄風。再觀每味中藥，並依據現代《國家藥典中藥實用手冊》進行歸類分析，可發現補虛葯占首位。補氣藥物：人蔘、黃芪；補血藥物：當歸、熟地、白芍；補陰藥物：牛膝、沙參、麥冬、石斛、枸杞子、天冬；平肝熄風葯：羚羊角、天麻、蒺藜。其他利水、理氣、化痰、清熱、開竅、收澀葯：茯苓、陳皮、半夏、橘紅、竹瀝、生地、元參、菊花、菖蒲、五味子。其中，補虛葯11味，佔45.83%；平肝熄風葯3味，佔12.5%；其他葯10味，佔41.67%。
中風概述
《黃帝內經》中無中風病名，但對中風的臨床表現有詳細的論述。比如，《靈樞·九宮八風》曰：「其有三虛而偏中於邪風，則為擊仆偏枯矣。」《素問·生氣通天論》曰：「陽氣者，大怒則行氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」中風之名首見於《金匱要略·中風歷節病脈證並治》，其曰：「夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數者，中風使然。」中風為中醫內科常見病，歷來為中醫四大難症（風、癆、臌、膈）之首，被歷代醫家所重視，唐宋以前以「外風立論」，唐宋以後以「內風立論」。
中風發病急驟，病情變化迅速，輕者風中經絡則半身不遂、言語不清、口角歪斜；重者風中臟腑則神志不清、大小便失禁，甚至危及生命。急性期過後，倖存者又多有後遺症，患者生活難以自理，給家庭造成沉重的經濟負擔。本病四季均可發病，以冬春兩季為高發季節，是一種發病率高、致殘率高、複發率高、嚴重危害中老年人健康的疾病。
中風病因分析
中風的病機雖然錯綜複雜，然而究其根本當屬陰液不足。筆者臨床上所見的中風發病年齡有一定的規律性，即40歲以後患病率明顯增多。《素問·陰陽應象大論》曰：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。」凡陰不足者，必然相對火偏盛，火盛則灼傷津液，津液不足，導致血燥，血燥生風；津液耗損，血行滯澀不暢。論其實質，中風就是「燥」病，燥證導致偏枯發生，枯為干之極，古人常稱為偏枯、半身不遂等。《素問·陰陽應象大論》曰：「燥勝則干」，經脈失其濡養，則經脈失去柔和徵象，脈道壁燥澀，血行不暢。筆者臨床上診患者脈搏，端直以長，脈管弦硬欠柔和，但應指有力。對該脈象，中醫稱為弦脈，多數患者伴有高血壓病。
津液和營氣均是生成血液的主要物質基礎。津液不足則滲注入於血中的水液減少，則血脈中的血液濃度自然升高，出現血黏度增高，血行緩慢，脈管壁燥澀加上血液黏稠，日積月累，使脈管腔隙漸漸狹窄，血液循環越流越慢，脈管完全堵塞，導致氣血不通，氣血阻於腦竅，夾痰橫竄經絡，肢體不得氣血營養而廢矣。此種情況多數發生為風中經絡，故本病起病緩慢，相當於西醫學中的缺血性中風。《素問》曰：「故人卧血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」津液不足、經脈失於濡養則又易使脈管變脆易裂，火勝風動，氣血上逆，上沖於腦，對血管壁必然產生一定壓力，在使其脈管不能承受壓力的情況下，導致絡破血溢脈外，滲入腦髓，神竅被阻，蒙蔽清竅，多致猝然昏倒，不省人事，常伴有半身不遂。此種情況臨床多為風中臟腑，多發病迅速。陰虛風勝，易傷陽經，又多襲陽位，頭又為諸陽之會，故中風發病部位多始於首，相當於西醫學的出血性腦中風。
葉天士對中風病因病機的認識，完全來源於臨床，從臨床實際出發，在制方用藥方面針對中風病機而設，注重一個「虛」字。故《臨證指南醫案·中風》曰：「精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起。」據《素問·至真要大論》里有「燥者潤之」和「燥者濡之」的說法。中風屬枯燥以滋陰藥物治療，故葉天士知其真諦，採用補血補陰的藥物補其津液，故潤其燥，使血管滑利，血流通暢，補其津液能使血黏度降低，乃助水行舟之法也。雖用活血通絡的藥物不多，但從中卻能得到活血通絡的功效，使肢體充分得到血液濡養，從而使患者癥狀改善，趨向康復。比如，補氣葯既能生津，又能推動血液循環；陰虛風動，有平肝熄風葯平之；津液不行聚而為痰，用化痰葯祛之；陰虛則熱，用清熱葯。從中可以看出，葉天士熟知中風的病因病機，在治療上經驗豐富，遣方施藥時面面俱到。
臨床上應詳加辨證，靈活化裁
筆者臨床上經常按照葉天士的方法治療中風，療效顯著。由於葉天士遣方施藥是針對陰虛津液虧損生燥而設，故對治療中風來說無論急性期還是後遺症期均可獲得顯著效果。不過在治療過程中，醫生要經常囑咐患者多吃蔬菜、素食、水果，補其津液之不足。因津液來源於飲食，由脾胃消化吸收，若食用油膩食物則有礙胃的受納、脾的運化，易致濕聚成痰。痰濕阻絡，氣血不通，肢體失養，亦可導致肢體廢而不用，故少食油膩食物對預防和治療中風有益處。
筆者自擬治療中風的基礎方獻給同仁，制方依據《素問·至真要大論》里所說的「主病為君，佐君為臣，應臣之為使」的原則。本方始創於1987年。時至今日，筆者運用本方沒有出現不良反應。本方得益於《臨證指南醫案·中風》的52個驗方，方葯組成為：石斛12克，枸杞子12克，天麻10克，茯苓10克，人蔘6克。每日一劑，水煎400毫升，分早、晚兩次餐後溫服。功用：滋液熄風。主治：中風中經絡或中風後遺症。臨床表現：頭暈頭痛，口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，語言謇澀等，舌紅暗，少苔或無苔，脈弦細或弦細數。筆者30多年來的臨床經驗證明，該方對治療中風中經絡急性期和中風後遺症，確有良效。方中石斛、枸杞子相配伍為君，滋養肝腎；天麻為臣，熄風；佐製藥茯苓，使君葯補而不膩，佐助葯，健脾祛濕。人蔘佐使葯補五臟，通血脈，補虛祛實。本方配伍以治本為主，補而不滯。本方是針對肝腎陰虛而設，故治療時平肝熄風為主。
筆者在臨床中常隨證加減，若風痰阻絡證，茯苓劑量增加為20克，去枸杞子、石斛，加半夏10克，菖蒲6克，橘紅10克，竹茹10克，當歸10克；肝陽上亢證，天麻劑量增加為20克，去人蔘，加天冬10克，白芍10克，牛膝10克，竹茹10克；氣虛絡瘀證，人蔘劑量增加為12克，加黃芪12克，當歸10克，赤芍10克，牛膝10克；陰虛風動證，去人蔘，加石斛24克，枸杞子24克，牛膝20克，天冬10克，元參10克，麥冬10克。在基礎方隨證加減法中，筆者仍使用《臨證指南醫案·中風》中的90味葯之內的藥物，繼承了葉天士的用藥經驗。
運用本方治療中風，還需要詳加辨證，靈活化裁，勿機械套用，同時要加強患者偏癱肢體的被動活動，讓患者進行力所能及的功能鍛煉，這有益於早日康復。
作者分別供職於淇縣人民醫院、淇縣中醫院
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