急性心肌梗死的發病癥狀會提前1星期出現，這些細節需要留意

今天要來和大家聊聊急性心肌梗死，我國每年有55萬人死於心臟性猝死，其中90%發生在醫院之外。及時採用正確的方法急救，院外心臟性猝死搶救成功率可由5%提高到49%。

病例

2011年7月，一名司機駕駛公交車時突然昏倒，趕到的醫護人員將其送往附近醫院搶救，卻沒能挽救這一次的突發心源性猝死。在昏倒的那一刻，他踩下了剎車，挽救了乘客們的生命。這件事一經報道，社會上對司機的義舉給予了高度肯定。

如果當時、當地有懂得心臟急救知識的目擊者對這位司機施救，也許他的人生是另外一個開始，而不是結束……

急性心肌梗死的常見誘因

氣候：季節變換、寒潮和大風天氣時，急性心肌梗死發病增多。

晝夜節律：急性心肌梗死大多發生在上午6一12點。

過度體力活動(負荷)：如工作繁重、旅行勞頓、家務過重或者運動過度。

精神過度緊張：如情緒激動、精神緊張、過勞。

吃高脂肪食物或者吃得過飽。

數小時內頻繁吸煙。

喝冰鎮飲料。

急性心肌梗死的發病先兆

急性心肌梗死患者的發病先兆（前驅癥狀）可表現為新出現的心絞痛或原有心絞痛突然發作頻繁或程度加重，最常見的表現為胸骨後或心前區疼痛，其次是上腹部疼痛，少數表現為胸悶憋氣、左頸部或左上肢發麻、心悸、頭暈等。

前驅癥狀大多數發生在發病前1星期內，也有的在發病前，1~3星期內出現。急性心肌梗死也可沒有先兆癥狀突然發病。

急性心肌梗死的起始癥狀

疼痛為起始癥狀

最常見的是胸骨後或心前區的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射；疼痛有時在上腹部，同時胸骨後有憋悶不適；個別患者的疼痛部位在下頜、頸部、牙齒、腹部、下肢等。

疼痛發作比平時心絞痛劇烈、持久（平時只持續幾分鐘的胸悶胸痛，忽然延長到20分鐘或半小時以上），常伴有全身大汗和噁心嘔吐，舌下含服硝酸甘油無效。

心力衰竭為起始癥狀

表現為胸悶、心慌氣短、喘憋、不能平卧，容易被誤診為支氣管哮喘。

暈厥為起始癥狀

多發生在起病30分鐘內，患者突然頭暈摔倒，可伴噁心嘔吐。

休克為起始癥狀

患者感到虛弱，有出冷汗、頭暈、面色蒼白、肢體濕冷、血壓下降、脈搏細弱等癥狀，嚴重者摔倒在地、意識喪失，甚至死亡。

急性心肌梗死的併發症

心律失常。

心力衰竭。臨床表現有氣短和端坐呼吸(平卧時氣短需要坐起來)，呼吸次數加快，心率也快；左心衰竭嚴重時，患者常常突然發生嚴重呼吸困難；有的患者咳粉色泡沫痰，躁動不安，呼吸淺速或呈哮喘樣，皮膚髮紺濕冷。

心源性休克。心源性休克是急性心肌梗死並發心力衰竭的極型，80%的心源性休克發生在發病24小時內，患者表現出皮膚髮涼、蒼白、出冷汗、口唇及甲床發紺，有時皮膚蒼白與發紺相間呈花紋樣，尿量減少，煩躁不安或表情淡漠，重者意識模糊甚至昏迷。

心臟破裂。早期開通「罪犯」血管可減少心肌壞死範圍，預防心臟破裂。

心室室壁瘤。室壁瘤並非心臟腫瘤。心臟收縮時，梗死區壞死的心室壁在心室腔內壓力下，呈瘤樣向外膨出，因而稱為室壁瘤。較刁喲室壁瘤預後良好；占左室面積20%以上的較大室壁瘤，應採用外科手術切除，一般在梗死後半年手術為宜。

遭遇急性心肌梗死時，家屬(目擊者)的應急處理

急性心肌梗死發病早期不易與心絞痛鑒別，可先按心絞痛治療

當硝酸甘油等治療無效，疼痛劇烈並超過20分鐘時，患者可能發生了急性心肌梗死，應當迅速撥打急救電話，等待急救車轉運到醫院。在專業救護人員到來之前，讓患者平卧並盡量保持安靜，可繼續給予硝酸甘油等治療，有條件可儘早給患者吸氧氣。

急性心肌梗死的患者約有1/3表現為心臟驟停，即患者在發病後迅速出現意識喪失，若不及時搶救，患者死亡危險極高。

當遇到心臟驟停的患者時，你就是最好的搶救者，不要為尋找其他救護人員而耽誤時間。要知道，心臟停搏後最初的幾分鐘對患者生命的復甦極為重要。假如現場只有你一個人，而通訊又不方便，寧可暫緩叫急救車，也要立即開始胸外心臟按壓。

非專業人員怎樣判斷心臟停搏

在日常生活中，當發現有人突然意識喪失(或伴有全身抽搐)而倒地時，目擊者在確定周圍環境安全後，應立即使其平卧，輕拍其雙肩並大聲呼叫(如喂，你怎麼了?)，同時用手觸摸其頸動脈以確定有無搏動(用食指、中指併攏放在氣管與頸部肌肉間輕輕按壓不少於10秒）。一旦發現患者沒有反應且沒有動脈搏動(無呼吸或呼吸幾乎停止)，說明心臟已經停搏。

胸外心臟按壓

對於沒有反應和呼吸異常的患者都應立即進行胸外心臟按壓，促進氧氣更快地分布到大腦和心臟。

將患者頭、胸處於同水平，最好躺在堅硬的平面上。按壓位置在左胸骨第4和第5肋之間（左側肋骨下沿網上兩個橫指）。按壓時兩手掌根重疊，掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。

胸外心臟按壓定位

按壓幅度：成人至少按壓5厘米，兒童和嬰兒至少按壓1/3胸腔前後徑（厚度）。垂直按壓，以免壓力分散。搶救者的兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直（肘關節不能彎曲，上臂與患者身體垂直），肩、肘、腕成一個垂直軸面，以髖關節為軸，利用上半身的體重和肩、臂的力量垂直向下按壓胸骨。

按壓時不得壓在肋骨上，以免引起肋骨骨折；上抬時手不離胸，以免移位，保證每次按壓後胸廓回彈。

按壓速度：每分鐘至少100次。盡量減少胸外按壓的中斷，儘可能將一次中斷控制在10秒鐘以內。按壓應持續儘可能長的時間，盡量堅持到專業醫療救護人員到來。

休外自動除顫器（AED）的使用

心源性猝死最常見原因是心室顫動(室顫)，及時除顫可以挽救患者生命。發生猝死後，有效營救時間為7一10分鐘，非常短暫，電除顫是最有效的治療方法。為了盡最大可能挽救生命，北京、上海等地的部分公共場所從國外引進了一些體外自動除顫器（AED）。

室顫是一種嚴重的心律失常，即心室失去了規律的電活動，心臟沒有有效收縮，從而喪失有效的排血功能。單純心臟按壓不能終止室顫。

AED不僅是急救設備，更是急救新觀念，一種由現場目擊者最早進行有效急救的觀念。

AED包括心臟節律分析系統和電擊諮詢系統，專為現場急救設計，體積小，重量輕，為使用者提供語音提示和屏幕顯示，操作簡單（在歐美，通過4小時的學習演練，一般市民均能完全掌握）。其最大的特點是全由內置電腦分析和確定發病者是否需要電除顫。

AED的通用使用步驟：

開啟AED，打開AED蓋子，依據語音提示和屏幕顯示操作（有些型號需要先按下電源）。

在患者胸部適當的位置上緊密貼上電極板。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側，具體位置可以參考AED機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。

將電極板插入AED主機插孔。按下「分析」鍵，AED開始自動分析心律(有些型號在插入電極板插頭後會發出語音提示，自動分析心律)，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微地觸動都可能影響AED的分析。

分析完畢後，AED將會發出是否進行除顫的建議。當有除顫指征時，不要與患者接觸，同時告訴附近的所有其他人遠離患者，由操作者按下「放電」鍵除顫。

除顫結束後，AED會再次分析心律，如患者未恢復有效灌注心律(血壓和心跳)，操作者應進行5個周期(150次)心臟按壓，然後再次使用AED分析心律，除顫，心臟按壓...…反覆至急救人員到來。

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