每日一案按——梅核氣

范。

咽喉如炙臠，病載《金匱》，由乎肝氣上逆，肺金不降，張雞峰謂之神思間病。心藏神，脾藏思。脾鬱結，肺胃不降，五志之火，因而浮擾。其病本屬無形，與胸痹噎膈，因乎痰飲阻瘀者不同。擬舒散心脾，清降肺胃，開其無形之氣；其最要者，在乎舒懷清養，乃能奏功。

旋覆花、香瓜子、川貝母、瓜蔞皮、南沙參、桔梗、黑山梔、橘絡、百合、紫菀、竹茹、枇杷葉

（清）柳寶詒著,張耀卿整理.柳寶詒醫案[M].北京:人民衛生出版社,1965:185

涵按：梅核氣一證，男婦多見，近世所謂慢性咽喉炎，亦屬此類。《金匱》半夏厚朴湯治痰氣交阻為病，是偏寒者。然臨證所見，多兼有煩躁、口乾、內熱等症，半夏厚朴之類，斷不能投。案中論證極精，肝上逆而肺不降，故治當肅肺以平肝，而降肺以達肝者，莫如旋覆一物，故梅核偏熱者，以旋覆為主葯。其餘如蔞、杷、菀、瓜仁、橘絡之類，寬胸、滌痰又能降肺，且性微涼而不至竭津，貝母一物化痰兼能解心胸鬱結之氣，沙參、百合養陰安神且不滋膩。此即陰虛有熱又挾痰、氣鬱之治。一般而言，滋陰之品生痰而滯氣，而化痰、行氣之葯又傷陰，治之無成方成法可用。本案之方，不僅梅核，余如咳喘、脅痛、肝氣病及諸「無中生有」之病，辨證屬陰虛肝鬱挾痰者皆可參考運用。

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