為什麼醫生們說的總是不一樣？我到底該聽誰的？
題圖：《縫紉機樂隊》
知友：協和何方方（北京協和醫院 生殖內分泌科主任醫師）
「面對醫生給出的建議，你怎麼辦呢？」這是一個非常好的問題，我之所以發出來，主要是因為這句話里有很多值得醫生和患者思考的問題。
分享一個案例：XX，女，32 歲。
提問：
何主任您好，我是一名不孕不育患者，今年 32 歲，由於婚後多年不孕不育，近期到醫院就診，經檢查發現了兩個子宮肌瘤及左側輸卵管彌散。
我四處求醫，但醫生們都各持己見：
有的要求我先懷孕，然後剖腹產的同時摘除子宮肌瘤；
有的要求我做宮腹腔鏡手術，先摘除子宮肌瘤後懷孕；
有的要求我先保存受精卵，然後摘除子宮肌瘤，再用保存的受精卵做試管嬰兒；
有的要求我先做腹腔鏡疏通輸卵管，然後再受孕。
我現在如同迷途羔羊，不知如何是好，懇請何主任幫幫我，圓我早日當媽媽的心愿，謝謝！
我的回答：
你好！說實在的，這幾種說法都各有各的道理。
從造影片看你的宮腔正常，雙側輸卵管是通的，B 超提示你的子宮肌瘤一個在肌壁間，一個向外凸，一般來說，這樣的肌瘤不影響宮腔，應該不影響懷孕，所以有的醫生建議你先試著懷孕；
但是，由於你有一個子宮肌瘤偏大（大於 4cm），懷孕後子宮肌瘤還會長大，如果肌瘤在懷孕過程中發生病變，那將不好處理，所以有的醫生建議你先做腹腔鏡將肌瘤剔除後再懷孕；
然而，肌瘤剔除後可能需要避孕一年或更長時間（要根據手術情況），而卵巢功能是隨著年齡的增長而下降，所以有的醫生建議你先取卵，把胚胎冷凍再考慮手術。
因為各種方法都有利弊，沒有十全十美的方法，每個醫生會從自己的專業角度考慮而提出不同的建議。
我個人比較傾向於第一種意見，因為你的子宮肌瘤的大小處於可做可不做的界限，當然，懷孕後也存在肌瘤病變的風險；但手術也有手術的風險，另外手術後子宮有了瘢痕，也有懷孕後子宮破裂的風險。雖然說這些風險都是小概率事件，但發生在誰身上都不好說。
至於最後採取哪種方法，還是要你自己決定，不管哪種方法，都有利有弊，都有風險，醫生只能把各種利弊給你講清楚，在你充分理解後根據你的意願做出你最後的選擇。
追問：
何主任您好，我 25 歲之前有過 4 次流產史，2011 年至今一直沒有懷孕過。
有的大夫說是左側輸卵管彌散導致的，要求我做腹腔鏡手術；
有的大夫說腹腔鏡手術後可能會加重粘連；
也有的大夫說現在懷孕需要吃促排卵藥物，這樣勢必會加快子宮肌瘤的生長。
我再次陷入了矛盾中，肯請何主任指點。
我再次回答：
做腹腔鏡有可能還會粘連，這沒錯。問題是為什麼要做腹腔鏡?如果說做腹腔鏡的目的是為通輸卵管，那沒必要做腹腔鏡。因為我在前面說過，你的雙側輸卵管是通的，所以現在沒必要討論腹腔鏡的問題，試懷孕即可。又有人說促排卵可能會使肌瘤長大，這也沒錯。
但你要知道，懷孕本身長期的雌孕激素升高肯定會使肌瘤長大，那你還懷孕嗎？說了半天，我還是那句話，任何醫療措施都是有風險的，沒有沒有十全十美的事。主要是看你的目的是什麼，如何盡量減少風險，達到你的目的。
我的思考：
面對同一個患者，不同的醫生為什麼會給出如此不同的建議呢?主要是醫生的專業不同，所以考慮問題的重點不同。建議手術的往往是婦科醫生，建議先取卵的往往是生殖醫生。所以，醫生給患者的建議往往有專業的局限性。如果只局限在自己的專業內，給患者的建議不一定是最好的建議。
作為醫生，一定要跳出自己的專業，跟患者有充分的溝通，盡量了解患者的意願，權衡利弊，盡量減少對患者的損傷，儘快幫助患者達到他的目的。
那麼作為患者怎麼辦呢?
患者要根據自己的目的，分析醫生給出的各條途徑，哪條能比較快的到達目的地，而損傷又比較小，又比較符合自己的意願。要知道，沒有一條路是十全十美的，總會有各種各樣的問題，只能是相對而言。
我在門診常常會見到面對不同醫生給出的不同意見不知何去何從的患者，來問我她們該怎麼辦。
對於這樣的患者，我往往會全面複習患者的病史及所有化驗，給患者幾條可能的建議，為患者仔細分析各種方法的利弊，和患者充分溝通，商討比較適合這個患者的方案。只有患者充分理解了，才能更好的配合醫生，更快實現自己的願望。
作為一名眼科醫生，你有哪些「一般人我都告訴他，但他就是不聽」的忠告？
知友：視光師金鑫（20000+ 贊同，眼鏡話題優秀回答者）
1. 鑒別真假性近視可以通過散瞳、眼軸測量、角膜曲率測量來判斷。
尤其是散瞳是比較直觀的體現，其他兩項為數據支持，我讓你去散瞳，你作為家長非跟我說你家鄰居的大姑媽的二舅姥爺說散瞳對眼睛不好，不能散，讓我想想別的辦法……既然你那麼信他們，那來找我幹嘛……
2.眼球外凸和戴眼鏡沒關係。
真沒關係，的確沒關係，眼球外凸是眼軸因為近視引起的增長所致，有的外凸，有的內凸（內凹），有的人看起來眼球凸出來，有的看起來眼眶凹下去，這都是基因，說白了，自己長的，別怪眼鏡了。
當然近視眼鏡是有縮小物像的作用，感覺看上去眼睛會有形變，而且大家看慣了你戴眼鏡，你非去了眼鏡讓人家看凸不凸，你說誰記得住？所以說眼鏡是很好的偽裝道具。
3.隱形眼鏡周期越短越健康。
牛奶也是保質期越短越新鮮的這道理大家理解吧。長周期的產品使用中會出現各種清洗方面的問題，導致各種物體沉澱在鏡片上，然後在貼到你角膜上，最後眼睛不舒服了，又怪隱形眼鏡不好，真的是隱形不好么？還不是自己沒洗乾淨，既然認真洗那麼就用短周期，減少沉澱，保證安全啦～
4.隱形千萬不要戴隔夜。
千萬不要，千萬不要，你是怕角膜晚上著涼么？眼皮還不夠防風么？還要給蓋層隱形……
我們這見過許多戴了隔夜造成角膜粘連的，自己去不掉了來求救，最後到醫院勉強撕掉，輕的上皮損傷，需要輔助藥水治療，重的留下痕迹，無法恢復。
最奇葩的是我朋友竟然連續帶了一個禮拜，然後和我說，你看你就胡扯，我這戴了一禮拜沒去，還不是好好的，就是眼睛有點紅，最後去醫院一查，角膜炎，我只能說，自己的眼睛，自己要愛惜。
5.近視了怎麼辦？
認真檢查，看到底屬於什麼類型的近視，選擇合適的矯正手段。
有的可以進行視覺訓練，有的需要配鏡，有的適合角膜塑形鏡，有的可以進行阿托品類藥水輔助觀察，有的注意隨診就可以，不是每個人都需要配鏡，但是如果告訴你需要配鏡，那麼最好就配鏡，解決視力問題是第一位的，保證正確的用眼為接下來的矯正做準備也是很重要的。
現在的時代，配眼鏡和近視的防控已經進入了新的時代，不是說來了就得配眼鏡，如果一個地方連最基本的檢查都做不到，你能放心配眼鏡？
6.你家門口開的近視治療小店可以保證降低度數，恢復視力，簽約治療，無效退款，可以信嗎？
呵呵，你去試試，一定有效，絕對不退款，他那會的我都會，他那不會的我也會，我們為什麼不做？因為這是我們的職業道德，虛假宣傳一般正規門店是不會做的，這些治療門店你去的時候問問有驗光師么？有資格證么？營業時間多少了？再考慮去不去。
很多人聽說這個加盟能賺錢，就稀里糊塗的入行了，其實什麼都不會，開個半年，騙夠本，發現沒效果，乘著一個夜黑風高的夜晚，溜之大吉的案例太多。
前兩年大合肥美國波士頓視力康復訓練中心全球旗艦店被砸的案例還歷歷在目，光是我們市開了都不止 5 家，基本上半年關了一半，每開一家我都去調研一家，玩的花招簡直是不能忍，但是沒人管，我呼籲也沒用，家長們的好奇心又都比貓還重，為了孩子的眼睛真是什麼都嘗試。
有一個案例本來才 100 多度近視，結果在某家利用過量刺激以後造成了調節痙攣，導致度數猛增 1000 度，最後用阿膏散瞳，一個月才回復，真是可憐天下父母心，也可憐那孩子天天說眼疼。
目前正規的訓練是針對視功能紊亂來進行的，目的是矯正引起視力下降與度數增長背後存在的視功能問題，通過視功能問題的矯正，緩解眼部疲勞，恢復調節和集合的正常使用，讓眼睛回復近視前的正常狀態。
可以緩解近視增長的速度，不會也不能降低度數（調節性不包括）也不會保證和承諾，不會簽約，也不會各種吹，理論上來說你只要看到保證、確保、無效退款，你就可以打電話到工商局投訴他虛假宣傳誇大事實，使用極限類宣傳標語了，說不定還能獲得一筆獎勵，給你孩子買個玩具。
7.孩子弱視了就好好戴鏡。
好好遮蓋，每次來複查都交代，可家長總是說孩子覺得不好看，孩子覺得不舒服，孩子看不見，孩子不願意，是，孩子不願意的事情多呢，以後孩子不願意相親找對象要孩子你們不是也一樣要逼么，怎麼現在心軟了？為了你們家孩子的視力能恢復，請好好戴鏡，好好遮蓋。
8.一定不要挑食。
好好吃飯，少吃甜食、油炸食品、碳酸飲料、膨化食品……可是孩子就是愛吃啊，可是孩子就是愛吃肉啊，可是孩子就是不愛吃青菜啊……
其實有時候孩子挑食不一定是孩子挑食，而是買菜的家長就買那幾種菜，而且手藝欠佳，做來做去都那幾樣，孩子能不挑食？
孩子愛吃垃圾食品，你不買就是了，怎麼控制不住了？還不是自己和孩子沒有達成很好的共識？我們這裡有家長和孩子做的很好，不挑食，不吃垃圾食品，孩子身體很好，很聽話，低度近視通過訓練也有矯正效果，也不需要戴鏡，比起那些管不住的，真是不知道要高到哪裡去。
9.要及時過來複查。
3 個月到半年一定要來複查，可是回家了要麼被家長忘到腦後，要麼就是鄰居家的親戚說沒必要去，然後一年到兩年再來，發現近視長了 200 多度。
然後開始抱怨，抱怨自己的還挺有責任感，抱怨我們不定期電話催他們來複查的我就無語了，這是誰孩子啊，你都不關心，我們催有 P 用，我們半年回訪一次讓你們來，你們忙，我還能天天催啊，客戶體驗很重要啊，我們又不是搞推銷的……打多了你們還煩，你們到底要我們怎麼樣……
10.說真的，我們不暴利！
呵呵呵，你們眼鏡賣那麼貴還不暴利？幾十塊錢的東西賣幾百，別跟我說什麼成本，我聽不懂，我就知道你們暴利，你們行業都暴利，要不是我近視，我才不來你們這呢！要說真暴利，我們眼鏡行業還真團結，那麼幾萬家都能達成共識的統一零售價來壓榨你們咯？
你看到現在互聯網來顛覆眼鏡行業了么？我看了幾個品牌，那貨和我們一個廠子出的，怎麼賣的比我們還貴，因為人家還有情懷在裡面……
互聯網做眼鏡也是銷售，沒有線下良好的客戶體驗，價格卻依然堅挺，說的我都想去幹線上眼鏡了，還幹個屁的驗光師，整天費盡口舌和你們說那麼多，你們還不聽，我一個人驗光耗費 40 分鐘給你檢查，給你解釋，給你開處方，給你強調重點，你們還是不聽，關鍵還驗光免費不給錢，我好歹在知乎回答個問題還有個贊呢好吧……
我之前給一個家長檢查，認真分析了結果以後，家長還怪我技術不好，檢查時間太長，說人家小店 5 分鐘就驗光好了，還說我們東西貴……我真是一口老血都釀成酒了……
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