回盲部佔位或炎症的影像鑒別診斷
回盲部佔位或炎症
鑒別診斷 疾病譜
一
鑒別診斷要點
?CT:對於腸壁內、外疾病的RLQ評價是首選檢查方法
。盡量掌握病灶分布、管壁增厚等特徵表現及相鄰組織變化特點
。腸壁增厚並呈脂肪密度 ■常見於變異性或慢性炎症
。水密度■急性炎症或缺血
。軟組織密度：特異性最低 ■感染 ■缺血 ■炎症 ■腫瘤
?鋇劑造影檢查：對於腸黏膜病變是首選檢查方案 (如克羅恩病早期的炎症改變）
二
常見診斷的有用線索
?克羅恩病
。是迴腸末端和盲腸最常見的炎性病變
。CECT上增厚的腸壁密度均勻減低
。腸壁各層分界消失：黏膜層、黏膜下層及固有層分界模糊
。腸系膜纖維脂肪性增殖症
。腸系膜淋巴結增大
。腸系膜充血 ■蜂窩狀或蚯蚓狀充盈的血管腔=活動性炎症表現
?闌尾炎
。內側盲腸或末端迴腸壁因闌尾的炎症而增厚
。闌尾管壁增厚，管腔擴張
。在亞急性感染的情況下呈緩慢的簇狀膨大
。常因穿孔導致闌周膿腫
?回盲瓣隆凸
。常是正常變異
。CT往往發現黏膜下層脂肪堆積於瓣口
。此處易發生良性的脂肪瘤 ■球狀的脂肪密度包塊 ■常在瓣口周圍呈偏中心生長
?結腸癌
。盲腸癌占結腸腺癌總數的25%
。常呈大塊狀生長，但無梗阻 ■為黏膜下起源、表面形態不規則的塊狀影
。可堵塞闌尾基底口 ■可能在影像學及臨床表現上類似於闌尾炎（膨 脹擴大的闌尾）
。周圍常伴淋巴結腫大
?腸系膜淋巴結炎
。在RLQ上為自發性、自限性炎性簇狀淋巴結腫大
。兒童及青少年多見
?感染性迴腸結腸炎
。導致急性腹瀉
。常見於藥物因素（藥物性菌群失調）■耶爾森菌，耶爾森菌屬 ■彎曲桿菌屬 ■沙門菌
。盲腸和迴腸末端腸壁增厚
。RLQ淋巴結腫大
。影像學上與腸系膜淋巴結炎不易鑒別（或為同一病種）
三
不常見診斷的有用線索
?結腸癌（回盲部）
。迴腸末端腸壁增厚和腸系膜佔位 ■腸系膜佔位往往合併鈣化 ■腸系膜的結締組織增生 ■腸襻和腸系膜腔可能會扭曲和變形
?盲腸憩室炎
。常可發現其他憩室和正常的闌尾
。盲腸壁隨相鄰部位炎症的變化而增厚
?腸道轉移瘤和淋巴瘤
。淋巴瘤可引起持續性腸壁增厚
。可伴有明顯的淋巴結轉移和其他臟器的受累徵象
?腸套疊
。常由於迴腸或盲瓣的腫瘤、炎症引起
。可發現腸腔內有佔位徵象
。腸腔內可見新月形套疊的腸系膜脂肪組織
。成年人回盲部的腸套疊往往合併腸梗阻，常由腫瘤引起（新生物、良性或惡性腫瘤）
?闌尾黏液囊腫
。盲腸頂部附近可見圓形、類圓形薄壁的囊性佔位病變
。囊壁可見弧線狀鈣化
?盲腸炎（中性粒細胞減少症）
。盲腸（伴或不伴升結腸）的瀰漫性腸壁增厚
。免疫功能低下的病人表現為發熱、RLQ觸痛
?腸結核
。胃腸道結核常繼發於肺部結核菌感染 ■胸部X線檢查有助於疑似病例的診斷
。病程比其他腸道感染性疾病更長
。表現從腸壁輕度增厚到「蘋果核」征，徵象變化出現於病變的各個病程
。常伴隨腸系膜淋巴結核
克羅恩病
(圖）19歲男性克羅恩病患者，軸位CECT顯示迴腸末端腸壁增厚和腸系膜充血
(圖）軸位CECT顯示一位19歲男性克羅恩病患者末端迴腸部分管壁瀰漫性增厚；鋇劑腸道造影顯示小腸腸腔狹窄，末端迴腸及盲腸腸壁增厚，腸黏膜見鵝卵石樣潰瘍，並可見腸壁竇 道形成，外側與增厚的腸系膜脂肪間隙相通。
闌尾炎
(左圖）軸位CECT顯示位於盲腸後的闌尾管腔擴張、管壁增厚；(右圖）冠狀面CECT顯示管壁增厚的闌尾位於結腸內側緣。
(左圖） 軸位CECT顯示由於闌尾炎合併穿孔，增厚的盲腸壁內側緣見一包裹性膿腫；(右圖）軸位CECT顯示因回盲瓣黏膜下層脂肪過度增生，脂肪層侵人瓣口. 瓣口隆突導致末端迴腸疝入結腸。
回盲瓣區脂肪瘤
(左圖）軸位CECT顯示升結腸內一球狀脂肪密度佔位病灶，為典型的結腸內脂肪瘤表現；(右圖）冠狀面CECT顯示升結腸內球狀脂肪密度佔位病灶。
結腸癌
(左圖）軸位CECT顯示盲腸壁環狀增厚管腔狹窄，周圍可見膨大的闌尾、腫大淋巴結及網膜轉移，此前患者以闌尾炎癥狀就診；
(右圖）鋇劑灌腸造影顯示盲腸內一息肉狀佔位病灶，病灶表面形態不規則，為結腸癌特徵表現。
腸系膜淋巴結炎&類癌
(左圖，淋巴結炎）軸位CECT顯示末端迴腸腸壁輕度增厚,周圍網膜見簇狀輕度增大的淋巴結；(右圖，類癌）軸位CECT顯示一伴部分鈣化的佔位病灶,遠端小腸腸壁呈索繩樣表現，腸系膜連接點指向轉移灶。
盲腸憩室炎
(左圖）軸位CECT顯示闌尾未見異常徵象.盲腸憩室形成及腸壁周圍炎症表現；
(右圖）軸位CECT顯示闌尾正常，盲腸周圍組織間隙廣泛的炎性滲出。
闌尾淋巴瘤&闌尾黏液囊腫
(左圖）CT顯示回盲部團塊狀軟組織密度佔位病灶證實為闌尾淋巴瘤（PTLD).此為例腎移植患者；
(右圖）軸位CECT顯示回結腸套疊徵象其頭端一囊性佔位病灶（橫結腸）為闌尾黏液囊腫。
腸套疊
(左圖）冠狀位CECT顯示回盲部腸套疊在套疊的頭部有一黏液性囊腫；
(右圖）軸位CECT顯示迴腸-結腸套疊徵象，其頭端有一黏液性囊腫(位於橫結腸部）。
闌尾黏液囊腫
(左圖）組織病理學檢查顯示結腸套疊並發的囊性佔位(黏液囊腫伴小腸梗阻）；
(右圖）組織病理學顯示回盲瓣區-黏蛋白填充的黏液性囊腫，導致腸套疊。
盲腸炎&腸結核&缺血性結腸炎
(左圖）軸位CECT顯示盲腸及升結腸腸壁增厚；
(右圖）軸位CECT顯示末端迴腸和盲腸腸壁增厚，腸系膜淋巴結腫大，此為一例患有腸結核和肺結核的印度移民患者。
(左圖）軸位CECT顯示-位青年女性右肺活動性空洞型肺結核病灶，此患者同時患有迴腸、結腸結核；
(右圖，缺血性結腸炎）冠狀面CECT顯示盲腸和升結腸腸壁顯著增厚 (印戒征），受壓狹窄的腸腔，腸黏膜下水腫及顯著的黏膜下層強化效應表現明顯。這些徵象提示有缺血或炎症存在。
整理自《影像專家鑒別診斷 腹部分冊》
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