幽門螺桿菌到底要不要根除？

醫學指導：脾胃病科 陳斌主任醫師

門診上經常有患者拿著幽門螺桿菌檢查的結果來諮詢，詢問要不要緊，要不要根除等等，甚至有的患者憂心忡忡，眉頭緊鎖，茶飯不香，嚴重影響了生活質量。這裡跟大家談談關於幽門螺桿菌的前世今生......

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幽門螺桿菌是什麼東東？

幽門螺桿菌（曾稱為幽門螺旋桿菌）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。

在20世紀80年代，兩個澳大利亞學者（Robin Warren和Barry Marshall）發現了幽門螺桿菌胃內存在，以神農嘗百草的精神，吞服了大量幽門螺桿菌，結果發生了胃痛、噁心嘔吐等典型胃炎的表現，並通過胃鏡檢查證實了他的觀點。經過了漫長的10年，隨著人們對幽門螺桿菌的加深和進一步研究，對其重要左右的認識逐步提高，終於，在2005年，Warren和Marshall獲得了諾貝爾醫學獎。從此，幽門螺旋桿菌在胃腸道疾病中的「崇高地位」被基本奠定。

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幽門螺桿菌有什麼作用和特性？

1. 傳染：幽門螺桿菌相關性胃疾病是一種傳染病，也就是說，他可以造成人與人之間的傳染和傳播。

2. 慢性化：幽門螺桿菌基本不會自發清除，也就是說一個人感染了幽門螺桿菌，不進行根除治療的話，基本上是不會消失的。

3.致多種疾病：幽門螺桿菌可以造成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，約90%以上的十二指腸潰瘍和75%以上的胃潰瘍發生與H．p y lori 感染相關。

4.增加胃癌的發病風險： 這點是很明確的，早在1994年，世界衛生組織在就把幽門螺桿菌歸為I類致癌原，證據確鑿，觀察到根除幽門螺桿菌可以顯著降低人群胃癌的發病率。當然，這跟抽煙一樣，並不是抽煙就一定得肺癌，但增加發生率。

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如何檢測幽門螺桿菌才準確？

1.碳13呼氣試驗

檢測須在空腹狀態或者餐後兩小時後進行，患者近一月內未服用抗生素、鉍製劑、質子泵抑製劑等Hp敏感藥物，否則會造成檢測結果假陰性。收費較高。碳13尿素呼氣試驗是一種用來檢測幽門螺桿菌的醫學試驗，也是最新、快速、無痛苦且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術，不需要做胃鏡，只需輕鬆呼氣，測定呼氣成分，立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，結果準確度高達97%。

2.碳14呼氣試驗

3.金標法尿素酶快速檢測抗原或抗體

4.快速尿素酶法

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要不要治療？

國際觀點：壓倒性的推薦（100%）根除（殺滅）治療

2015年下半年發布的H．p y lori 胃炎京都全球共識（以下簡稱H．p y lori 京都共識）中提出的第17個臨床問題：「H．p y lori 陽性者都應該接受根除治療嗎？」，相關陳述（回答）為「除非有抗衡因素（如伴存疾病的限制、社區高再感染率、醫療資源優先度安排等），否則所有H．p y lori 感染者都應該接受根除治療[1] 」。

這條陳述的推薦等級是強（最高級別），證據級別是高（最高級別），共識水平為100％（所有投票者均同意）。

但在我國情況是怎樣呢？

所有H．p y lori 陽性者都應該進行治療」的觀點並未得到國內學者一致認同。

2015 年11月在上海舉行H．p y lori 京都共識研討會上，國內學者對該問題的表決結果是全部認同幽門螺桿菌相關性疾病是傳染病，但同意完全根除者佔35.7%，這是研討會上國內學者對H．p y lori 京都共識重要觀點表決中唯一未能達成共識的臨床問題。

為什麼會這樣呢？

我國幽門螺桿菌陽性率將近60%-70%，顯然不是所有人都必須去治療以降低患癌風險，不太現實。很一大部分人感染後不產生癥狀，或者不產生明顯的「破壞」，長期潛伏，伺機而動。是否發病或產生危害與個體因素有很大關係。

感染幽門螺桿菌後轉歸不同人之間差異很大，是否需要治療主要依據是否有胃癌家族史、胃粘膜病變情況（萎縮、糜爛、腸化、潰瘍等）、有無癥狀、有無心理負擔等因素。

如果幽門螺桿菌陽性，推薦胃癌高危人群、胃癌家族史、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變嚴重（例如：糜爛、腸化等）、消化不良（例如：反酸、噯氣等）、長期服藥抑酸葯、需要長期服用非甾體消炎藥、殘胃、胃MALT淋巴瘤、心理負擔大的人進行根除治療。

不在上述範圍內的朋友雖然查出來是陽性，不意味著一定要根除，也不意味著將來一定會得胃癌。可以這麼想，如果幽門螺桿菌與你和平共處，那麼我們就不必趕盡殺絕，記得去做個胃鏡檢查一下這些「小傢伙」是否對你的胃造成了損傷就好。（觀察即可）

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關於治療

治療要規範，一次根治，減少複發，注意預防再感染。

初次治療：要選用療效好的藥物和方案，規範治療，盡量一次徹底治療，減少耐葯。至於具體治療方案，應該找專科醫生開，在這裡列出來又會有人自己去藥店買葯。因為不規範用藥容易導致治療失敗以及耐葯發生，因此我們不建議自行買葯治療。

絕大多數人首次進行幽門螺桿菌根治都可以達到滿意的效果，其有效率可以達到90%左右，但部分人由於用藥不規範、耐葯或者菌株變異等情況，可導致治療無效，因此進行治療後還要複查，觀察這次用藥是否能把幽門螺桿菌根除。

複查時間窗：通常在用藥結束後1個月左右進行複查，隔太久不能排除再感染，隔太近不能排除藥物影響。複查根治幽門螺桿菌的效果可用呼氣試驗（首次檢查最好選擇胃鏡，明確胃粘膜是正常還是已有病損）。

家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應同時檢測和治療幽門螺旋桿菌。

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關於檢測：

呼氣試驗不能代替胃鏡檢查

呼氣試驗是僅針對幽門螺桿菌的檢查，而胃鏡除了檢測幽門螺桿菌還可以判斷胃內炎症、潰瘍、息肉或腫瘤等情況。

得了「胃病」，光做一個呼氣試驗不能準確判斷是何種胃病，只能知道有無幽門螺桿菌感染，到底是因為潰瘍導致的疼痛還是腫瘤導致的需要胃鏡檢查才能明確。「胃病」種類病因繁多，幽門螺桿菌感染與「胃病」之間不能簡單地直接劃等號。因此呼氣試驗不能替代胃鏡檢查，診斷患何種胃病，還需要胃鏡檢查。

總結

幽門螺桿菌檢查陽性，以下人群推薦治療：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變嚴重、消化不良、長期服藥抑酸葯、需要長期服用非甾體消炎藥、殘胃、胃MALT淋巴瘤、心理負擔大的人。如果沒有這些情況，不必太擔心，定期觀察（胃鏡）即可。

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