最年幼時尚名媛背後的孕婦辛酸史！
2018年2月份的「時尚VOGUE」雜誌封面將出現有史以來最年幼的模特名媛，網球巨星小威廉斯Serena Williams的可愛女兒——亞歷克西斯·奧林匹亞·奧漢尼安（Alexis Olympia Ohanian Jr.）。然而，在可愛女兒的鎂光燈光環背後，小威廉斯所揭示出來的分娩過程中的痛苦醫療經歷及折磨卻更加令人心酸動容！
2017年9月1日懷孕足月的小威廉斯因為宮內胎心博窘迫，接受了緊急剖宮生產，順利分娩下了可愛的小女兒。產後第二天，小威廉斯卻開始感覺到胸悶、喘不過氣；由於，她曾經罹患過靜脈血栓症，因此立即聯想到自己可能並發了嚴重的肺栓塞症。她立即告知醫師並要求安排CT掃描，檢查結果證實了肺動脈多處栓塞。在接受抗凝血藥物治療後，又因為肺動脈栓塞嚴重咳嗽傷口暴裂，導致腹部大出血，而再度接受緊急手術治療。為了預防肺動脈栓塞再次複發，小威廉斯又在醫師建議下接受了第三次手術，置放靜脈血栓過濾器；產後整整在病床上痛苦的待了六個星期。
藉此機會，我們一起來認識這個發生率日益升高的孕期危急重症-肺栓塞。
一、孕期肺栓塞的預防與處理
肺栓塞就是栓塞物堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙導致的疾病。肺栓塞的種類包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中最常見的就是血栓栓塞。懷孕期間因為凝血機能上升，相對的，抗凝血機能下降，使血液循環處於高凝血狀態。這一種自我防衛的孕期生理性變化的積極意義是減少了分娩期的出血風險，但同時也增加了血栓形成的危險。
肺栓塞和肺水腫被並列為懷孕期間可能危及母胎生命的兩大肺部嚴重併發症。孕期肺栓塞的發病率大約為1/2000，是已發達國家孕產婦死亡的主要原因之一。
二、懷孕期間肺栓塞的高危因素
1. 懷孕：肺栓塞是靜脈血栓所導致的嚴重併發症。婦女在懷孕期間發生靜脈血栓的風險大約為1-2/1000，是未懷孕婦女的7-10倍，大部分發生在分娩之前。而肺栓塞主要是由盆腔及下肢靜脈形成的血栓脫落後透過血液循環到肺臟堵塞肺動脈所致。因此，懷孕本身就是肺栓塞的高危因素。肺栓塞發生率在孕早、中、晚期基本相同，而產褥期的發病風險則進一步增加至同齡非孕婦女的20倍，之後逐漸下降，到產後12周時降至孕前水平。
2. 易栓症：如果婦女本身有自體免疫疾病（如抗磷脂綜合征、紅斑性狼瘡）、血液性疾病（如紅細胞增多症、血小板增多症）、內分泌疾病（如糖尿病、庫欣綜合征）或者是遺傳性易栓症，例如蛋白C和蛋白S缺陷、抗凝血酶Ⅲ缺陷、凝血因子V基因Leiden突變、MTHFR基因突變、高同半胱氨酸血症等，在懷孕期間發生自然性流產，或靜脈血栓而進一步導致肺栓塞的風險將會比一般孕婦呈現不同程度的升高。
3. 靜脈血栓或肺栓塞病史：既往懷孕曾發生過靜脈血栓或肺栓塞，再次懷孕時發生同樣疾病的風險明顯增加，約1/3懷孕期間發生靜脈栓塞的孕婦曾經有過靜脈或肺栓塞既往病史。
4. 肥胖：身體質量指數BMI＞30時，靜脈血栓栓塞疾病的發病風險會增加2~3倍，重度肥胖者（BMI＞40）風險更高。
5. 長卧、久坐、不動：研究顯示，孕婦長途旅行，例如長途的飛機航程，或是連續久坐少動的交通工具之後的幾周內發生靜脈栓塞的風險可增加2倍以上。
6. 其他：高齡、吸煙、多胎、剖腹產。
三、孕期肺栓塞的預測、預防、預備
1. 預測
所有婦女在孕前、孕期、分娩及產後期間，都應該充分了解自己是否具備發生靜脈血栓栓塞症的任何一項、或多項風險因子，並完全告知負責照護的醫療專業人員，再由醫療專業人員依據孕產婦的風險因子進行評估、分級及分層管理。由於亞洲族裔並非發生遺傳性易栓症或抗磷脂綜合征的高風險族群，因此不建議在孕前或懷孕初期進行這兩項疾病的檢測，作為靜脈血栓栓塞疾病及肺栓塞症的普及性篩檢（universal screening）。但是，具有靜脈血栓栓塞疾病高風險因子的孕婦，則可以考慮在專業醫療人員的評估下接受篩檢（risk-based screening），以實際的檢測結果、既往的風險因子和臨床狀況進行後續的預防措施。
2. 預防
對於具備靜脈血栓栓塞症高危因子，而且遺傳性易栓症，或抗磷脂抗體篩檢呈現陽性反應的孕產婦，應考慮在產前和產後採取降低血栓形成的預防措施。低分子量肝素LMWH是預防孕期靜脈血栓栓塞症以及肺栓塞形成的首選藥物，此一治療藥物對母乳餵養是安全的。現今的循證醫學指南並不推薦使用阿司匹林來預防孕期血栓形成。對於接受剖宮產，又合併肥胖、妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠等風險因子的產婦，可考慮在剖宮產後10天內使用低分子量肝素治療，從而預防血栓及肺栓塞的形成。
3. 預備
具備靜脈血栓栓塞症高危因子，或遺傳性易栓症、抗磷脂抗體篩檢呈現陽性反應的孕產婦，在懷孕期間或分娩期後出現典型的肺部疾病癥狀，例如呼吸困難、咯血、胸痛，或不典型肺疾病癥狀，如呼吸短促、心動過速、下肢腫脹等，都應該意識到孕期肺栓塞的可能性，應立即啟動診斷方案，及時安排進一步的客觀性、積極性的診斷措施檢查以明確病因，積極治療。
四、孕期肺栓塞的診斷
懷孕期間或分娩後發生肺栓塞的特異性檢查方法為肺血管的CT造影，這也是診斷肺栓塞的金標準。肺血管CT造影有助於發現心內血栓和評估肺動脈栓塞的嚴重度。強烈懷疑為肺栓塞，但CT血管造影為陰性，則可以採用其他方法，如同位素標記肺通氣血流比值，或磁共振MRI檢查。 然而，MRI掃描僅可顯示肺動脈主幹及肺段動脈的血栓，受呼吸和心臟搏動影響，圖像偽影較多，對於大多數肺栓塞患者難以達到滿意的顯示效果。如果將MRI肺動脈造影、CT肺動脈造影、核素肺通氣/灌注掃描3種檢查聯合使用，可一次性完成肺血管形態學和肺功能檢查，將是評估肺栓塞的一種有前途和應用潛力大的方法。
五、孕期或分娩後肺栓塞的治療
懷孕期間發生致命性的大面積肺動脈栓塞時，應立即啟動靜脈肝素治療。若肝素治療無效則可以考慮應用溶栓藥物治療，如鏈激酶、尿激酶、rt-PA 等。此外，下腔靜脈濾器置入則是預防致命性肺栓塞的一種有效方法。目前，多主張放置可回收或臨時性下腔靜脈濾器。目前公認的置入下腔靜脈濾器的絕對指征是：存在抗凝治療禁忌、抗凝治療失敗、抗凝治療過程中反覆發生肺動脈栓塞。
六、現代婦女對孕期肺栓塞應有的共識
以往認為孕期靜脈血栓栓塞疾病，或肺栓塞是西方人的疾病，少發生於東方婦女。但是，隨著東方人生活習慣、飲食習慣、社會結構的改變，高齡孕婦比例逐漸攀升，妊娠期併發症（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等）的發病率也不斷上升，輔助生殖技術導致的多胎懷孕數增加。孕期肺栓塞也慢慢的侵蝕及瀰漫全球，大家都不能輕忽這個可怕的疾病。
專家簡介
鄭博仁
長庚紀念醫院基因醫學中心主任，婦產部副主任；廈門長庚醫院婦產科特聘主任，長庚醫訊發行人，長庚大學醫學院婦產科專任教授。亞太母胎醫學基金會董事長、亞太母胎醫學專家聯盟總執行長，台灣母胎醫學會理事長，中國優生科學協會婦兒臨床分會副主任委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會遺傳與生殖專業委員會名譽委員。英國國際婦產科雜誌(BJOG)，中華婦產科雜誌(CJOG)，婦產與遺傳雜誌等多個國內外學術期刊編輯委員。臨床專長為產前診斷、遺傳諮詢、個人化醫療、幹細胞研究、高危妊娠、產科危急重症救治。近年研究領域為產前篩檢及診斷、孕母及胎兒健康評估，幹細胞治療。主編及著作婦產科、母胎醫學、基因醫學相關書籍近五十冊，發表SCI論文超過150篇。
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