中藥治療不孕症案442期
今日練習
蘇某，男，42歲。
患者自採的野蘑菇半斤，煎炒食用5小時後，出現腹痛，噁心，嘔吐，頭暈，出冷汗，全身無力。
處方：__湯。
服藥6小時後痊癒。
答案下期公布
上期答案：半夏瀉心湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
田某，女，29歲，1990年3月7日初診。婚後4年余，3年前曾於孕3個月時無明顯誘因自然流產一胎。此後3年同居未孕。
曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示：宮腔形態正常，雙側輸卵管通暢。
診刮病檢報告：子宮內膜腺體分泌不良。測基礎體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常。屢服健脾及補腎填精之品不效。
患者平素小腹冷感，胃脘嘈雜脹滿，大便質稀1～2次。月經周期正常，末次月經1991年2月27日。舌紅苔薄黃膩。
證屬寒熱互結，胞脈受阻而致不孕。治宜調和寒熱，理氣溫經。
投半夏瀉心湯化裁：半夏、党參、香附各12克、黃芩、乾薑、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余症同前。上方去黃芩、香附，加白朮、桑寄生。
服藥月余來診，告知月經40餘天未至，經查懷孕，後足月順產一男嬰。 （彭海燕醫案）
按語
脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結於中焦，氣機不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當撇開補腎之傳統大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調暢氣機。雖不刻意種子安胎，而實收種子安胎之效矣。
學習經典
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。
《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
各家論述
黃元御：但滿而不痛者，此里陰上逆，而為痞也，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯，參、甘、姜、棗，溫補中脘之虛寒，黃芩、黃連，清瀉上焦之鬱熱，半夏降濁陰而消痞滿也。方以半夏名，因原有嘔證，下後氣愈逆而嘔愈增也。
成無己：陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經曰∶病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。此之謂也。
辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘、甘草、大棗之甘，以緩之。
吳謙：若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。
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