乙肝患者，口服抗病毒藥治療多久可以停葯

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我們在上一期的文章中專門論述了乙肝攜帶者和乙肝患者的區別《乙肝感染者、攜帶者和乙肝患者到底有什麼差別？》（點擊即可查看），裡面提到了兩類的乙肝攜帶者不需要用藥，但需要定期觀察，而乙肝患者和肝硬化患者就需要及時進行抗病毒治療了。

各類口服抗病毒藥使用方便、便宜，基本沒有明顯副作用，因而是最常用的抗病毒藥物，但口服藥治療的療程有多久是乙肝患者最為關心的一個問題。

大家都知道，乙肝的治療是一個長期的抗病毒過程，治療期間不要隨便停葯，但到底要治療多久？很多患者得到的醫生的答覆是很不一樣的，不同的醫生說法很不同，至少我聽到過以下幾個說法「先治療一年，到時再看情況」；「乙肝藥物要吃一輩子」；「大三陽轉小三陽後再鞏固幾年」…

下面我們就結合我國的《慢性乙型肝炎防治指南2015》來分析這個問題：

關於乙肝患者的停葯標準，其實是有一個基本的原則的。根據乙肝患者的不同類型和用藥的差別，用藥的時間不一樣，我國2015年頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》裡面，就對停葯的參考標準有比較具體的說明，三類不同的人群，停葯標準是不一樣的。

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首先，對於e抗原陽性慢性乙肝（大三陽型乙肝），使用口服抗病毒藥物的總療程至少4年，在達到HBV DNA低於檢測值下限、ALT保持正常、HBeAg血清學轉換（也就是大三陽轉為小三陽）後，再鞏固治療至少3年，仍保持不變者，可考慮停葯，但繼續延長療程可減少複發。

這一段話表明，對於大三陽患者使用口服藥，需要在轉小三陽後，其他各方面也保持正常的情況下，至少還要用3年的時間才能考慮停葯，這時停葯也還是會有一部分人乙肝複發，所以，繼續適當延長治療時間可以減少複發。

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其次，對於e抗原陽性慢性乙肝（小三陽型乙肝），建議達到HBsAg消失（乙肝表面抗原，兩對半第一項轉陰）且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半仍保持不變時，可考慮停葯。

這句話表明，對於小三陽型乙肝，需要治療到乙肝治癒（第一項轉陰，乙肝病毒也保持陰性）後，還需要再用藥1年半才考慮停葯。

很多人都認為要達到乙肝治癒是不可能的，其實不是，我們所診治的病人，每年都有病人可以達到乙肝臨床治癒而停葯，比率在約3%左右，這個比率不是很高，但畢竟是有一部分患者是可以治癒的，而且，隨著治療時間的延長，治癒的幾率會逐漸升高。

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對於乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者（還包括肝移植術後的乙肝患者），則需要長期治療。這裡說的長期，基本是指終身用藥，當然，病情已經發展肝硬化或者肝癌，患者已經不擔心是不是終身吃藥的問題了，對他們來說，用藥越久就表明生命延續的越久，用藥時間越長對這部分人來說其實是個好的事情。

需要強調的是，乙肝停葯後，只是可以不吃藥了，但定期找醫生進行檢查還是必需的，定期檢查的目的主要是觀察病情會不會有新的變化。

我們這裡談論的是口服藥的停葯問題，如果是用干擾素治療，則停葯時間是不同的，干擾素治療一般是1年至1年半可以停葯，但干擾素治療乙肝總體有效率在三分之一左右，而且有較多的副作用，藥費比較貴（一年的費用在6萬左右），所以使用不是很廣泛。

關於乙肝患者的治療藥物選擇，我們將在下一期的文章中專門講解和評述，敬請關注。

*本文轉載自七樂康用戶端，如需轉載，請聯繫授權。

*本文為閔筱輝醫生原創，版權歸其所有

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