三七真的能替代阿司匹林用嗎？

小劑量（75-100mg）阿司匹林是國內外醫師臨床指南推薦的高血壓、腦卒中等心腦血管疾病的一級預防藥物。但有極少數人服用後會出現胃出血等毒副反應。三七可以擴張血管、改善微循環，是預防心腦血管疾病不可獲取的良藥。而且三七並不會引起胃出血等毒副反應。那麼，三七真的能替代阿司匹林嗎？

阿司匹林和三七作用比較

阿司匹林是由拜耳公司在1899年開發的解熱鎮痛葯。之後的臨床實驗中又發現其具有顯著的抗血小板聚集、抗血栓形成作用，是房顫、腦梗死、心血管高度危險因素（吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血症、早發心血管病家族史、無癥狀心肌缺血等）的一級預防良藥，同時又是心絞痛、心肌梗死、急性缺血性卒中等疾病預防的二級常用藥。

三七屬於五加科人蔘屬植物，其主要成分為：皂苷、氨基酸、黃酮、生物鹼等。三七作為歷史上的「止血神葯」，其止血而不留瘀。近代發現三七還可以補血、活血散瘀，具有止血化瘀雙向調節作用。

與阿司匹林對應的三七活血散瘀作用相比，三七的藥理作用是通過改善血管內皮功能，降低血液黏稠度，抑制血小板活化和聚集，從而起到抗血栓形成的作用。

阿司匹林和三七毒副作用比較

阿司匹林的毒副反應是胃腸道癥狀和出血傾向。其口服後可能造成黏膜上皮細胞層完整性喪失，黏膜屏障被破壞。但是，心腦血管血栓類疾病高危人群，使用阿司匹林利遠大於弊，通常醫生會同時加用奧美拉唑來保護胃黏膜。對胃出血高危人群，血小板低或者血友病（易出血）、痛風（易導致尿酸堆積）、哮喘、甲亢（易導致過敏）引起高熱的病人不建議服用阿司匹林。

三七在歷代文獻中被描述為無毒藥。但是，隨著現代臨床使用的增加，三七的毒副反應報道陸續增多，如口乾、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、出血傾向（痰中帶血、鼻、牙齦出血、月經過多），甚至誘發食管炎、過敏性葯疹、過敏性休克、過敏性紫癜、肝腎損傷等。因此女性月經期間、過敏體質和人蔘過敏人群慎用。

三七是否可以代替阿司匹林

小劑量阿司匹林的作用及其機制研究結果已得到國內外公認，可用於一級、二級預防。而三七暫無公認的、科學的臨床試驗方法學，其論證主要來源於臨床經驗總結和傳承，療效研究均局限於小樣本研究。

較於阿司匹林，三七相對起效緩慢，很少用於二級預防。雖然有文獻發現單用三七總皂苷對血小板聚集率的影響與阿司匹林相當，但是，尚無文獻認為三七能替代阿司匹林。而更多是把三七、阿司匹林協同使用，來增強抗血小板聚集。因此現有的臨床經驗等不足以證明三七可以替代阿司匹林。

最後提醒大家，三七在未進公認的、科學的臨床試驗方之前，仍需謹慎使用。針對於不適宜的人群、不適宜的用法用量，有可能產生毒副反應。因此三七應遵醫囑使用，且不可胡亂使用。

文/上海市中醫醫院藥劑科 王嫣斐（上海市中醫醫院張力超與廣東省藥學會、廣東省第二中醫院張誠光對此文亦有貢獻）

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