活血化瘀類中成藥，您吃對了嗎？

袁媛

上海市靜安區中心醫院

隨著心血管疾病的高發，活血化瘀類中成藥也越來越多地應用於血栓栓塞性疾病，受到臨床醫生及病患的歡迎。在人們的傳統觀念里，中藥相對要比西藥安全，一些老年患者常常因擔心藥物副作用自行將治療方案中的西藥用中成藥代替。那麼這種做法可行嗎？中成藥一定比西藥安全嗎？如何才能安全有效地服用這些中成藥呢？以下幾點需要您注意。

活血化瘀葯不能代替正規抗凝治療

正常人因為有完善的血液凝固和抗凝及纖溶系統，所以血液在血管里既不凝固也不出血，一旦凝血和抗凝的平衡被打破，就會發生出血或者血栓栓塞疾病，比如老百姓非常熟悉的腦梗、心梗等。抗凝藥物如華法林、氯吡格雷、阿司匹林被國內外大量臨床實踐證明可有效降低心血管事件，因此一直被列入指南推薦的抗凝治療方案。但因為凝血和抗凝就如同天平兩邊的砝碼一樣，抗凝往往也和出血緊密相連。實際工作中經常碰到一些患者因害怕出血，對此類藥物產生深深地擔憂，自行選擇用一些活血化瘀類中成藥代替。其實對於輕微的出血通過調整抗凝藥物和種類後是完全可以消除的，因此患者不必過分擔心。

不少中成藥，如丹參滴丸、銀杏葉片等，確實有活血化瘀、活絡通脈的功效，臨床上用於改善微循環和降低全血黏度，易為中老年病人接受。但目前中成藥活性成份含量未統一定量，抗凝作用較弱，缺乏大型的臨床試驗數據，在有效及安全性方面的資料尚不充足。因此此類藥物建議只作為抗凝葯的輔助藥品，而不能代替正規抗凝治療。

弄懂成分，小心聯用

活血化瘀類中成藥品種眾多，不同的品種在成分上也大相徑庭。不同於西藥的命名方法，單從藥品名稱上不能一眼看出該葯的組成，需要在使用前仔細閱讀說明書，搞清楚有效成分，特別是與其他藥物聯用時，以防藥物過量或相互作用，增加不良反應發生率。如速效救心丸組成為川芎、冰片，而復方丹參滴丸組成為丹參、三七、冰片，如與速效救心丸聯用，可能會由於冰片過量而損傷脾胃。

對於已經在服用抗凝藥物的患者，在合用活血化瘀類中成藥時應更加小心謹慎。如通心絡膠囊的主要成份含有水蛭，與華法林聯合使用出血風險會大大增加，因此不建議對於正在服用華法林的患者使用。

警惕含有西藥成份的中成藥

有些中成藥含有西藥成份，如脈絡通顆粒除党參、當歸等中藥外，還含有維生素C、檸檬酸、碳酸氫鈉，其中碳酸氫鈉會加速酸性藥物如阿司匹林的排瀉，所以對於常規使用阿司匹林抗血小板治療的病人應注意。脈君安片中有利尿劑氫氯噻嗪，對於磺胺類藥物過敏的患者應避免使用，脂降寧片中含有氯貝酸鋁，可明顯增加抗凝葯作用強度，應注意出血風險。

中成藥也有副作用

所謂是葯三分毒，藥物在發揮治療作用的同時，必然存在一些不良反應，中成藥當然也不例外，比如胃腸道反應、皮疹甚至過敏性休克。一些患者看到有些中成藥說明書中不良反應寫的「尚不明確」便認為該葯沒有副作用，這是大錯特錯的。「尚不明確」是指在藥物臨床試驗階段沒有搜集到相關數據，反而更加提示醫生和患者在使用時應多加註意。對於肝腎功能不佳的患者，在服用中成藥時同樣不能吊以輕心，應定期隨訪肝腎功能。

小貼士：合理運用活血化瘀類中成藥，您需要做到幾下幾點：

1. 不要自行用中成藥代替正規抗凝方案

2. 仔細閱讀說明書，弄清藥物組成，特別是同時服用多種藥物的患者，避免過量及產生藥物相互作用。

3. 應當在醫生或藥師的指導下，注意劑量及服藥方法，觀察服藥後的反應，如有不適及時停葯或就醫。

中國醫藥工業信息中心采編

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