糖尿病患者健康手冊——口服降糖藥物和劑量

很多糖尿病患者會問我，怎麼選擇口服降糖藥物？怎麼進行劑量調整呢？

這些問題要考慮

1、應考慮到患者的胖瘦、體質強弱、年齡、性別、胰島功能狀況；

2、應考慮患者有無腦、心、肺、肝、腎和胃腸道功能等嚴重慢性疾病和糖尿病所致的慢性併發症；

3、還需考慮是單品種用藥，還是多品種用藥，是大劑量還是中小劑量，是否有藥物過敏史等。

糖尿病患者在選擇藥物時絕不可忽視上述幾點，其基點是在控制血糖的同時最大限度地保護胰島功能和身體臟器，避免併發症的發生。

對於非肥胖的2型糖尿病患者

經過2~4周飲食運動治療後，如空腹血糖≥7.0mmol/L或餐後2小時血糖≥10mmol/L，則應開始進行藥物治療。

藥物可選擇以下藥物中的一種或多種，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（二者之一）、α-葡萄糖苷酶抑製劑等。

3個月後，當糖化血紅蛋白>6.5%時，可加用胰島素。

對於肥胖型2型糖尿病患者

經飲食控制和體力活動2周後，若空腹血糖未控制到7.0mmol/L（126毫克/分升）以下，則應加服雙胍類降血糖藥物，或一開始就加服雙胍類藥物。

如患者有典型的臨床癥狀，身體消瘦較明顯，血糖水平較高，雖無酮症，也應考慮給予小劑量胰島素進行治療。

如果空腹血糖>16.7mmol/L（300毫克/分升），則應首先考慮用胰島素治療。這對於保護和改善胰島功能，調整機體代謝大有益處。

許多學者主張：糖尿病一經診斷，即應進行一段時期的胰島素治療，待病情穩定後，再酌情改用口服降糖藥物進行治療，有些患者甚至可以停葯觀察。

常規選藥方法是：

肥胖患者首選雙胍類降糖葯，消瘦患者可用磺脲類降糖葯。

但是臨床工作中，符合肥胖和消瘦診斷標準的患者並不多，大部分是不胖不瘦者。

有不少學者認為結合胰島功能的檢測為好：

如為胰島素減少型患者服用甲磺脲類降糖葯為宜；

如為胰島素增高型患者，選用雙胍類及胰島素增敏劑為宜；

一般空腹血糖高者，首選磺脲類或雙胍類；

餐後血糖高者首選格列奈類或α-葡萄糖苷酶抑製劑類。

專家提示：

糖尿病患者的降糖治療是個複雜的問題，因此更應該強調個體化的治療。患者應結合自己的病情，認真聽取糖尿病專科醫生的意見來制訂和執行降糖方案。

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