79歲高齡，確診胰腺癌5年仍健康！
長期以來，合併遠處轉移，尤其是多發轉移的實體瘤患者，均被認定為晚期癌症，是不可手術、無法根治、不能治癒的。
然而，這個觀念，近年來不斷受到挑戰，尤其是隨著「轉化治療」（conversion therapy）的興起，越來越多的醫學家嘗試通過化療、放療、靶向治療、免疫治療、局部微創治療，讓全身腫瘤縮小，讓全身的病灶減少，讓病人的癥狀改善，從而創造手術等根治性治療的機會。目前，轉化治療在晚期腸癌等實體瘤中，已經積累了一定的成功經驗。
今天，本文要分享的是一例晚期胰腺癌，即萬癌之王，經過成功的轉化治療，長期生存的正能量故事。
一個73歲的老年男性，因為腹痛就診。這個老爺子，伴隨著一身的基礎病：糖尿病、高血壓、高血脂以及前庭施旺細胞瘤（註：一種良性腫瘤）。腹部CT檢查提示：膽囊增大、胰腺腫物與肝總動脈、腸系膜上動脈、門靜脈分界不清。患者的腹痛是由於腫瘤壓迫導致的急性膽囊炎。因此，本著先處理急症的原則，醫院先安排了腹腔鏡下膽囊切除術。隨後，該患者被轉診到了著名的日本東北大學附屬醫院。
一系列檢查發現：患者所有的腫瘤標誌物（包括CEA、CA19-9等）都是正常的、沒有肝轉移。但是由於腫瘤很大，且與多條重要的大血管分界不清，直接手術的難度非常大。因此，專家團隊給出的治療意見是：先打化療，然後做遠端胰腺切除術+腸系膜上動脈切除+人工血管形成術。化療方案安排的是：吉西他濱+替吉奧。2程化療後，腫瘤保持穩定，不大也不小，直徑約2cm左右。
隨後，超常規的手術就緊鑼密鼓地安排起來了：手術前3天，先進行肝總動脈和胃左動脈的彈簧圈栓塞（逐步鍛煉肝臟、胃對缺血的適應力）。3天後，進行了開腹手術：遠端胰腺切除術+腸系膜上動脈切除+人工血管形成術。術中發現肝臟表面已有一個3毫米的轉移灶，術中冰凍提示：轉移性腺癌。胰腺癌合併肝轉移了，手術做不下來，止止血，關腹——這種轉移灶，實在是太小了，術前的檢查沒有發現，病人比預想的要嚴重，手術開進去，做不下去了。類似這樣的情況，其實是不少見的，你看，無論國內外都避免不了。
接下來，病人又接受了3個療程的吉西他濱+替吉奧的化療。化療結束後，完善了CT、MRI以及PET等多種影像學檢查，未見新發的轉移灶。於是，專家們建議再嘗試一次手術。在高度懷疑胰腺癌半年之後，手術終於順利做了下來，這個手術足足做了429分鐘，超過7小時，術中出了1150毫升的血。術後病理確診：高分化胰腺癌，分期是T1N1M1，IV期。
術後患者一度出現了較為嚴重的胃排空障礙，經過積極治療後好轉，住院3個月後順利出院。此後，患者隔日口服替吉奧鞏固治療，為期半年。半年後，徹底停葯，定期複查。目前，老爺子已經79歲高齡，確診胰腺癌5年，依然健康生活著——可以說是創造了一個奇蹟！在這裡，祝福老爺子身體健康、長命百歲！
晚期胰腺癌，尤其是合併肝轉移的胰腺癌，近年來也是轉化治療積極探索的對象。術前的化療、放療、局部微創治療（肝臟的射頻、介入等）可以將一部分不可手術的患者，轉化為可手術的患者，從而獲得長期生存。這方面，包括復旦大學附屬腫瘤醫院在內的國內幾所頂尖腫瘤專科醫院，已經積累了較為豐富的經驗。有需要的患友們可以去醫院詳細諮詢。
參考文獻：
[1]A long-term survival case treated with conversion surgery following chemotherapy after diagnostic metastasectomy for pancreatic cancer with synchronous liver metastasis. Surgical Case Reports20173:132
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