胰島素，合理使用很重要

首先，我們來看一個患者的諮詢，這個患者明顯是對胰島素使用很不熟悉而出現了問題，具體內容如下：

然後，我們再看看一位不熟悉胰島素使用的基層醫生是如何對這位患者進行指導的：

再增加胰島素使用劑量，這是很多患者在自己家中自我調節的方法之一，也是很多對糖尿病治療並不十分清楚的基層醫生容易犯的錯誤。

可以肯定這個患者的注射方法是有問題的，我們來分析一下：諾和靈N屬於中長效胰島素，諾和靈30R是預混胰島素，二者是不可以同時使用的，因為諾和靈30R中含有70%的諾和靈N，這種使用方法將導致你每天使用高達接近48單位的中長效胰島素，全天候胰島素總量高達88單位，因此產生了嚴重高胰島素血症，引起明顯胰島素抵抗。

另外，糖尿病治療不僅僅是血糖控制，一定要注意血壓、血脂、血小板等各種異常指標控制，以及各種併發症的管理。同時要做好飲食、運動的協調。

那麼怎麼辦呢？於是，我們就需要了解一些有關的常識，糖尿病知識教育不僅僅要針對患者，更重要的是要針對基層醫務人員，不傳遞錯誤信息，就是對病人最大的關愛。

胰島素使用不當，可以直接導致血糖控制困難，每天高達88單位的胰島素，是對人有害無益的，這類病人建議住院調整，停用所有現在正在使用的人胰島素製劑，改為胰島素類似物使用胰島素泵調控血糖至少5-7天，或者靜脈小劑量胰島素（比照治療糖尿病酮症）治療3-5天，徹底去除高胰島素血症的影響，血糖達標後，再改用長短結合的每日4次胰島素（睡前甘精胰島素或者地特胰島素，餐前賴脯胰島素或者門冬胰島素），也可以直接改為預混胰島素類似物（賴脯胰島素25/50或者門冬胰島素30等），在專業的醫生指導下，進行具體調整，一般初始劑量以賴脯胰島素25為例，本例患者可以首先使用早餐前18-20單位，中午10-12單位，晚餐前12-16單位，總量48-50單位，配合阿卡波糖每餐第一口飯嚼碎口服，二甲雙胍每次1000mg每天兩次口服，同時積極改善併發症和其它異常代謝指標，注意飲食和運動的合理化，血糖控制應該就會很快走向正規。

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