淺談中國古代醫院的發展

原標題：淺談中國古代醫院的發展

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作者：南京醫科大學16級八臨5班 庄浩 16180511

疾病，永遠是威脅人類生存的第一大危險。遠古時代的人類如果患小疾，往往根據生存的經驗，致以土法。然而若有大病發生，則無能為力，只求上蒼，久而便產生巫醫。然而巫醫時常錯診，於是更可靠的中醫脫穎而出。隨著社會的發展，人類地位出現了兩極分化，醫生作為一個又苦又累且地位收入低的職業，除了為達官顯貴服務可以生存，服務於平民的醫生往往貧窮一生，這就是古代中國民間醫生稀少的原因。人民得不到治療，便會躁動，政府於是不得不插手，這就產生了公立醫院。

於是，在漢朝元始二年 (公元 2 年)黃河一帶發生旱災，瘟疫流行，皇帝劉衍選了適中的地方，較大的屋子，設置許多醫生和藥物，免費給老百姓治病。這可能是中國歷史上第一個公立的臨時時疫醫院。

又到了延熹五年 (公元 162 年)，皇甫規被提升做中朗將的官，率領大隊人馬，在甘肅隴坻一帶作戰。適逢著軍隊里疫病流行，死亡率高達 30—40％。皇甫規便租賃大批民房，設置醫藥，把病員都集中起來一起治療。他還每天去看士兵們的病，得到全軍的熱愛。當時軍隊中的這種醫療組織叫做「庵廬」，也就好比現在的野戰醫院。這在當時有記載：「規親人庵廬，巡視將士，三軍感悅。(《後漢書·皇甫規傳》)

較早的民營醫院出現在南北朝，主要是宗教界辦的。佛教在東漢傳入中國，興盛於魏晉南北朝。佛教的寺廟都擁有土地，有政府劃撥的，有信眾捐獻的。寺廟的土地不用繳納賦稅，由僧人耕種或出租給周圍農民耕種。寺廟是個經濟實體，為了普度眾生，就辦慈善，其中包括醫療慈善。道教起源於東漢，至南北朝興盛起來。道教的道觀也擁有土地，也不繳賦稅，也是經濟實體。道士重養生，大多懂醫，被稱為道醫，而道觀儼然醫院，對求醫者一般是收費的，但對窮人不收費。

唐朝的醫院都叫做「病坊」。病坊時稱癘人坊，它以病人為收容主體。《太平廣記》有云：「昉於陝城中，選空曠地造龍光寺。又建病坊，常養病者數百人。」大約在開元 20 年 (公元 733 年) 就開始有病坊的名稱了，南朝齊梁的六疾館、孤獨園等已具病坊的雛形。這時的病坊大多都是設在廟宇里的。不僅是長安、洛陽這樣的大城市有，就是其他各州亦有設立。病在病坊建立中，除了佛教因素，不應忽視中國傳統思想，尤其是儒家思想的影響。在官辦病坊中病人除了依賴政府救濟，還必須從事一些生產勞動，條件許可仍要外出謀食。從性質看，它是一個以工助賑，集生產和消費於一體的慈善機構。因為病坊設在廟宇，主持人多屬僧尼，在會昌五年 (公元 845 年) 唐武宗 (李瀘) 曾一度毀銷廟宇，頗影響了病坊的工作。後來由李德裕等的倡議，選舉鄉里中有聲望的人來做病坊的主持人，病坊的制度終於得以保持不變下來，到了五代時，個別病坊曾有改名為「養病院」的，可見唐朝後不僅醫院事業有很大的發展，名稱亦很接近現代了。

政府辦的嚴格意義的醫院始於北宋。北宋重文輕武，文化昌盛，士大夫中流行「不為良相，即為良醫」的理念，大多通醫術，而科舉不第者自然就走上了從醫的道路。北宋以前，儒與醫是分開的，至北宋則合而為一，有了「儒醫」這個詞。朝廷成立專門機構，整理、校勘、出版大量醫書，從而振興了中醫。到王安石為相，在朝廷設「和劑局」，從京師到州縣，都設「熟葯所」。「和劑局」負責徵集、收集、整理、審定藥方，然後頒行天下，以供選用。「熟葯所」負責收購藥材，然後炮製、加工，少部分加工為可以入葯的藥材，大部分是加工為中成藥，既直接銷售，也指導求醫者用藥。今天看來，「和劑局」相當於中醫研究院，「熟葯所」則兼有醫藥公司、藥廠、醫院的功能。王安石變法的宗旨，是讓政府與商人爭奪市場，以增加財政收入。「熟葯所」就是政府與藥商爭利，與民營醫院爭利。「熟葯所」所需資金由財政撥付，經營利潤則上交財政，但是同時也要搞慈善，也要救助貧病者。可是，往往只顧求利，不顧慈善，因此遭到士大夫普遍詬病。到了南宋，「熟葯所」改稱「太平惠民局」，強調惠民，但依然求利。總之，宋代的公立醫院具有公益性，但公益性遠遠不夠。

元代繼承宋代的醫療體制，並在機制上進一步完善，讓公立醫院真正實現了公益性。南宋的「太平惠民局」在元代改稱「惠民藥局」，對富人也是要收費的，但對拿不出醫療費的廣大貧民一定是要免費的。虧損怎麼辦?是這樣解決的：政府給「惠民藥局」撥一筆款，讓它用來放貸，永續利用，所得利息用於維持醫院的公益性。利息幾何?那是不會少的。在封建社會，沒有現代銀行，全是民間高利貸，年利率至少100%。這麼高的利息收益，足以維持「惠民藥局」的公益性。另外，還有公私合營的醫院。元佑四年 (公元 1089 年)，蘇東坡在杭州做官，他捐獻 50 兩私帑，和公家的經費合起來辦一所病坊，名叫安樂坊，三年醫好了一千以上的病人，這是中國歷史上第—個公私合辦醫院。以後各州縣都各設有醫院，叫做「安濟坊」。 這時醫院裡的設置更為完備，由官方派人領導，員工方面有乳母、女使，衣被器用一律由醫院供給，政府要求院里醫生要收十全的效果，可見當時院里的醫生都是有相當的本領的。

元代還有「赤腳醫生」，叫「醫戶」，即民間醫生，之所以叫「醫戶」，是因為世代承襲。「醫戶」也是自耕農，繳賦稅但不服勞役，實際上是以免費行醫抵勞役。著名戲劇家關漢卿就出身「醫戶」。元代在每個縣都設醫生進修學校，還建「三皇廟」。三皇即伏羲、炎帝、皇帝，奉為醫神。「三皇廟」既是祭祀場所，也是會議場所。元代醫療惠民，史上最好，但弊政也突出，那就是假藥泛濫。

到了近代醫院時期，是從19世紀中葉至20世紀中葉這段時間，大約經歷了上百年。它是社會經濟發展的必然結果，也是醫學科學技術迅速發展的產物。西方資本主義國家經過18、19世紀的發展，工農業生產水平大大提高，交通運輸日益發達，社會經濟有了很大發展。從而，不僅為近代醫院的建設提高了必要的物質條件，也因社會化大生產促使社會醫療衛生需求的增長而對醫院建設與發展進一步提出要求。

縱觀醫院發展歷史，不難看出醫院的發展就是醫院在經濟上慢慢達成可持續發展。雖說「醫者仁心」，但是沒有好的經濟待遇，任何醫院都是維持不了長久的發展。中國作為世界上公立醫院佔比最大的國家之一，要讓國家經濟的發展帶動醫院發展是毋庸置疑的，隨著國家對醫療事業越來越多的投入，相信會讓醫院的發展更加完美。

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