專題神經篇——枕下、枕小、第三枕神經

名師講堂

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培訓時間：2018年1月26日—2月3日；

培訓地點：湖北武漢

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（一）枕下神經

1.神經走行：第一頸神經後支。第一頸神經干自脊髓分出後，行於寰椎後弓的椎動脈溝中，且位於椎動脈的下方，在寰椎後弓上方與椎動脈之間穿行寰枕後膜，並於椎動脈溝的外側分為頸神經前支和後支，後支即為枕下神經。其進入枕下三角。

2.易卡壓部位：寰枕關節，發生輕微移位或椎枕肌、頭半棘肌、斜方肌肌腱以及頸部筋膜發生炎症、局部軟組織滲出、水腫、粘連、痙攣等各種病理改變時，擠壓從中穿過的枕下神經。

3.臨床癥狀：主要表現為枕部、枕下部疼痛，壓痛，可伴有眩暈等。

疼痛：以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下與兩側的上項線附近疼痛，疼痛亦可出現在枕下凹處，呈經常性，但可有緩解，時輕時重。

感覺障礙：部分病人枕下部感覺過敏或有麻木感。伴有頭暈與頭腦不清。重者，眩暈明顯。

枕下凹上緣處有壓痛，枕外隆凸及上項線處固定性壓痛，時輕時重，個別患者第二頸椎棘突處有壓痛。

（二）枕小神經：

1.神經走行：由第2頸神經前支通過頸淺叢分出,沿胸鎖乳突肌後緣上升，至頭部附近，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點的後部，繼續上升，到頭的側面，分布於耳廓後面，支配耳廓後上部，乳突及枕部外側區域的皮膚。

2.易卡壓部位：上項線、胸鎖乳突肌乳突肌後緣上段（翳明穴）。

3.臨床癥狀：以枕小神經痛為主要癥狀。疼痛為陣發性，針刺樣或刀割樣，甚至可放射到額部及眼眶，頭部活動、咳嗽用力均可誘發疼痛。間歇期為鈍痛，頸肌痙攣，頭呈僵直位。

（三）第三枕神經：

1.神經走行：第三頸神經後支從C2－3椎間孔處發自第三頸神經，向後繞C2－3關節下方的骨纖維管至橫突間肌後內側，然後向後上方走行至頭半棘肌，在樞椎棘突水平面穿過頭半棘肌或斜方肌，在頭半棘肌或斜方肌淺面豎直向上走行，並與枕大神經相交通，分布於枕部皮膚。

2.易卡壓部位：關節突關節，關節突關節炎症可以刺激枕神經而引起頭痛。C2－3關節突關節的關節囊由第三枕神經發出細支支配，其外側面存在枕大神經與第三枕神經的交通支，其下方骨纖維管固定第三頸神經後支，所以在關節突關節炎症時會刺激第三枕神經，引起第三枕神經痛。

3.臨床癥狀：起自枕部並向頭頂放散至前額的單側頭痛，不向對側轉移，病程長，時輕時重，女性多見。

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