基於亞洲8個國家和地區及澳大利亞人群的初始隊列研究中炎症性腸病的早期病程
本文轉自益普生消化界。
背景與目的
炎症性腸病（IBD）在亞洲的發病率逐漸上升，但對該地區的疾病進展了解甚少。亞太克羅恩病和結腸炎流行病學研究於2011年啟動，該研究組來自亞洲8個國家和地區（中國大陸、香港、印度尼西亞、斯里蘭卡、澳門、馬來西亞、新加坡和泰國）及澳大利亞。
方法
該研究組收集了2011年至2013年期間診斷為IBD的413例患者（222例潰瘍性結腸炎[UC]，181例克羅恩病[CD]，10例IBD未分類，平均年齡37歲）的資料，亞洲患者330例，澳大利亞患者83例。分析其病程、嚴重程度及死亡率。使用Kaplan-Meier分析評估醫療和外科治療風險。
結果
UC患者使用免疫抑製劑或抗腫瘤壞死因子的累積概率分別為12.7%和0.9%。CD患者分別為58.9%和12.0%。CD從炎症到狹窄或穿透性疾病的累積概率為19.6%。
左圖：（A）亞洲CD人群美沙拉秦、皮質類固醇、免疫抑製劑和TNFi的累積概率。 （B）亞洲UC人群中美沙拉秦，皮質類固醇，免疫抑製劑和TNFi的累積概率。
右圖：（A）亞洲CD人群免疫抑製劑治療的累積概率。（B）亞洲UC人群免疫抑製劑治療的累積概率。
UC患者診斷後1年手術的累積概率為0.9%，CD患者為9.1%。亞洲UC患者1年時行切除術的概率為1.1%，澳大利亞為0%。IBD患者的總體死亡率為0.7%。
表 1 IBD診斷時及診斷後1年的治療
表1可見，無論是CD或UC，美沙拉秦在初始治療和1年時隨訪的治療均占較高比例，已成為IBD治療的基石。
結論
該項以人群為基礎的前瞻性研究中，研究組發現亞洲IBD患者的疾病早期病程與西方國家患者相當。CD患者常進展為複雜疾病並加速免疫抑製劑使用。亞洲患者很少在UC早期進行手術。增加對不同人群IBD進展的了解可以幫助優化治療並改善預後。
討論
概況：
亞洲IBD的早期疾病嚴重程度、進展和臨床結果與西方大致相似，表明西方醫療實踐和相關成本可能適用於亞洲。CD的早期手術干預率很高，儘管越來越多地使用免疫抑製劑，仍有大量CD患者接受了腸切除手術。在接受手術的CD患者中，3/4在診斷後1年內手術。總體來說，亞洲CD患者的自然史顯示，大多數患者從炎性疾病發展為合併併發症。
目前只有少數基於人群的CD研究且大部分為西方人群。該研究的併發症發生率為27%，因從癥狀發作到診斷的中位時間相對較短，可能與延遲診斷無關。
用藥：
在亞洲和澳大利亞，多達1/4的CD患者使用美沙拉秦作為首選和唯一的治療方案，19%的患者在隨訪評估期間維持美沙拉秦單葯治療。儘管關於美沙拉秦治療CD的療效存在爭議，但該研究數據與歐洲的觀點一致，即大部分CD患者使用美沙拉秦。
皮質類固醇治療應用在UC中佔25%，在CD中佔44%。該比例澳大利亞高於亞洲。此前報道CD中使用皮質類固醇的頻率為56%~76%，而該研究中相對較低，原因尚不清楚。
手術：
亞洲UC人群在診斷後1年手術率為2.0%~4.1%，相對較低。該研究人群中為1.1%。
亞洲CD人群在診斷後1年內手術率為12%（8%~14%），西方國家為6%~11%，兩者基本一致。
局限性：
第一，健康醫療系統多樣，會對用藥及手術帶來影響，同時無法區分農村患者；第二，失訪率約15%，反映出真實世界中IBD治療仍面臨挑戰；第三，此研究僅為1年內結果，還需長期隨訪評估；第四，病程變化可能不準確，特別是沒有通過客觀檢查（如成像和內鏡檢查）重複評估；第五，部分國家病例較少，導致部分病例無法聚類。
述評
與澳大利亞患者相比，被診斷為CD的亞洲患者似乎更快地進展為狹窄或穿透性併發症，潰瘍性結腸炎病情也更嚴重。雖然這些差異可以用亞洲患者表型異質性來解釋，但方法學的限制也可能是一定原因。
西方國家中IBD患病率約為0.5%。亞洲國家中IBD發病率漸增，但目前的患病率仍較低。儘管如此，未來十年將穩定增長，且呈現出城市化、工業化和西方化的趨勢。同時，在短期內亞洲IBD患者仍需要相同積極、複雜和昂貴的治療。
西方國家在IBD治療上有著幾十年經驗，可供亞洲國家參考。利用亞洲數據進行建模並整合數據，以預測IBD患者未來十年的衛生保健需求和經濟成本。為追蹤療效，建議亞洲國家採用曾在西方國家有效應用的電子監測系統。尋求減少生物製劑需求的創新方法，特別是對於不能公平承受生物製劑的國家。
1. AOCC追蹤:亞洲IBD及5-ASA臨床新知.http://www.sohu.com/a/108363549_234122.2017-12-29.
2. Kaplan GG, Jess T. The Changing Landscape of Inflammatory Bowel Disease: East Meets West [J].Gastroenterology. 2016 Jan;150(1):24-6.
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