杏仁一葯雖簡單，用活用准卻不易——專業解讀杏仁用法

小編導讀

當前探討《傷寒論》用藥，已經形成一種習慣方式：或將某葯的種種證治一一歸納羅列，或將某葯與他葯的配伍一一歸納羅列。此種方式，固然可取，但缺少分析，使人讀後有一種述而不作的感覺。這是研究思維未能進入推理階段的緣故。杏仁一葯，雖然平易，但藥理、治理未逮之處甚多，今天，我們就聽姜建國教授談一談他對於杏仁用法的體悟——

《傷寒論》中用杏仁達10方（次），歸納其治有四種：解表（麻黃湯類）；平喘（桂枝加厚朴杏子湯、麻杏甘石湯類）；通便（麻子仁丸）；利水（大陷胸丸、麻黃連軺赤小豆湯）。這裡存在兩個問題：一者，杏仁為何一葯而具四種證治？二者，杏仁能解表嗎？我們先辨析第二個問題。

麻黃湯是解表方，但方中杏仁卻非解表葯。那麼杏仁於此方的作用是什麼呢？所有注家包括教科書皆雲「平喘」，這是自古至今的統一認識。所以，在麻黃湯主治或治則上，除辛溫發汗外，總要加上「宣肺平喘」一條。但問題是，「喘」對太陽傷寒證來說（或風寒表證）並非主症、常見症，《傷寒論》原文也只第35條提出「無汗而喘」，驗之臨床，風寒表證見喘者也比較少。這就帶來了問題：喘既非麻黃湯證的常見症，那麼麻黃湯中杏仁的「平喘」之功豈不是無用武之地？這種無的放矢的解釋怎能令人信服呢？可見，杏仁在麻黃湯中究竟是何作用，尚須深入探求。

清代醫藥學家鄒澍試圖從麻、杏的配合上闡明其理，他於《本經疏證》中說：「麻黃杏仁並用，蓋麻黃主開散，其力悉在毛竅，非借杏仁伸其血絡中氣，則其行反濡緩而有所傷。則可謂麻黃之於杏仁，猶桂枝之於芍藥。」杏仁何以能「伸其血絡中氣」？見解雖然比較獨到，未免有些玄說成分。但把麻、杏視作「猶桂枝之於芍藥」，卻是不凡。麻黃湯的配伍中，麻黃與桂枝是相須而協力，麻黃與杏仁卻是相反而相成。麻黃味辛，宣肺主升散；杏仁味苦，肅肺主降下。可知，麻杏配伍，一宣一降，主調肺氣。肺主皮毛，通衛氣，風寒之邪侵襲肺衛而為病，麻黃宣衛開表發汗，必借肺氣之宣降出入有常。由此推論，杏仁之於麻黃湯，有喘則宣降調肺以平喘，無喘則宣降調肺助解表，體現了一種從本求治的治療思維及整體求治的配伍思路。專於平喘的桂枝加厚朴杏子湯及麻杏甘石湯，杏仁的用量為50粒；而不專於平喘的麻黃湯，杏仁競用達70粒，這種反常的藥量就體現了杏仁的整體調肺解表的作用。當然，杏仁並非表葯，它之所以能起到解表作用，是在與麻黃配伍的基礎上，通過調節肺氣間接使之。離開了這種特定的情況（風寒襲肺衛、與麻黃配伍），杏仁也就不存在什麼「解表」功能，體現了中藥「用」的科學與奧妙。總之，簡單地以「平喘」解釋麻黃湯中的杏仁作用，就淡化了麻黃湯的配伍意義。

杏仁與麻黃配伍，除麻黃湯外，還有麻杏甘石湯與麻黃連軺赤小豆湯，前者宣降調肺以平喘，後者宣降調肺以治黃。可惜的是，麻黃連軺赤小豆湯因為麻黃、杏仁的運用，傷寒注家及教科書均認為其治屬於陽黃兼表證，將此方開鬼門以退黃的組方配伍特點給抹殺了。

杏仁具有四種證治，與其本身的特徵有關。杏仁，論部位，屬上焦葯；論臟腑，主入肺經；論氣血，偏走氣分。味甘而不燥，正應肺金之體；味苦而性降，正合肅降之用。一言以蔽之，杏仁主降肺氣。即《神農本草經》「下氣」之謂也。解表、平喘、通便、利水四種證治，皆根於此。喘家作或肺熱作喘者，用之降肺氣以平喘；脾約證大便硬者，用之降肺氣以應大腸，下津液以潤大便；結胸證水在上部者，用之降肺氣以調水道，氣降則水飲亦降。以上治法，既提示臟腑相應之機，又體現下病上取之治，且寓示氣機升降之理。一味杏仁，一旦用活，奧義無窮。

綜上所述，杏仁在六經病證治中的種種功用，無不與其入肺經、降肺氣的性能歸經密切相關。抓住這個精髓，就會較深刻理解仲師用杏仁的旨義，就可以於臨證中用活杏仁。

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