得了尿結石，需要做血液檢查？

尿結石患者的首次評估並不需要複雜的血液學檢查，只需要獲得基本的代謝概況（血尿素氮，血肌酐，血糖，血電解質和血鈣）、血尿酸和血磷。而這些基本代謝概況異常能反映腎臟功能不全，如腎小管酸中毒、腎小球濾過率下降、和甲狀旁腺亢進。

(一）血白細胞在（10～13）×109/L範圍，通常為機體對腎絞痛的應激反應；＞13×109/L則表明存在尿路感染。

（二）標準生化七項是代謝評估的重要指標，例如：血鈣升高、血磷降低、PTH升高是甲狀旁腺機能亢進的定性診斷標準；血氯升高、血鉀和二氧化碳結合力降低提示腎小管酸中毒；血尿酸升高可見於痛風並發尿酸結石；尿素氮和肌酐是臨床上評估總腎功能的慣用指標。獲知血尿酸的水平來評估是否患有痛風；血磷水平幫助診斷原發性甲狀旁腺亢進和腎磷漏。確診原發性甲狀旁腺亢進還需其他檢查。若患者有膿毒血症的癥狀，還需進行全血細胞計數和分型；此外，還需進行血培養。微量元素與泌尿繫結石的關係，國外多有報道。多種微量元素參與並影響了結石的形成，如鋅、鎂可能對泌尿繫結石的形成有抑制作用，鐵、銅可能促進泌尿繫結石的形成。

目前認為符合以下兩種情況即屬於高尿酸血症:一是無嘌呤膳食每日隨尿排泄尿酸量超過正常，且血清尿酸濃度超過正常，此種內源性尿酸生成過多所致的高尿酸血症，占高尿酸血症的10~20%，另一種為每日尿中尿酸排泄量低於600mg，血清尿酸增高，此種因尿酸排泄相對偏低所致的高尿酸血症佔80~9%。測定尿中尿酸和肌酐比值，可鑒別尿酸腎病或其他原因引起的急性腎功能衰竭。急性尿酸腎病患者最低比值為1。尿酸生成正常者，比值

確定原發性甲狀旁腺功能亢進的一項重要指標是高鈣血症，但有些病人為間歇性高鈣血症或血鈣濃度在正常高限，這時PTH測定有重要的意義，如增高則高度提示甲狀旁腺功能亢進，需作進一步檢查(見特殊檢查)。目前認為，鈣負荷測定的意義不大。原發性甲狀旁腺功能亢進的尿結石發生率為7.7~15%。原發性甲狀旁腺功能亢進最常見於反覆發作和雙側尿路結石病人。其特點是血清鈣鹽升高，磷酸鹽減少，尿中鈣鹽和磷酸鹽均增加。但這些特徵，在一定的程度上亦與腎實質的功能狀態有關，即腎實質功能明顯受損，那麼血鈣和尿鈣含量就會伴隨腎功能的受損而相應地下降。

對甲狀旁腺功能亢進疑似病例則進一步作速尿試驗，因速尿能促進尿鈉排泄及血鈣升高，先測定血鈣濃度，然後靜脈推注速尿20mg，再分別測定注射後1小時和2小時的血鈣濃度，如果注射後血鈣較注射前升高0.3mEg/L以上則為陽性。皮質素試驗:強的松龍征日30mg，連服5日，將服藥後血鈣含量和服藥前相比，根據糖皮質激素會降低腸道鈣鹽的吸收，從而減少血鈣含量的原理，若為健康人和非因甲狀旁腺功能亢進所引起的血鈣升高，服用強的松龍後血鈣就會下降。若為原發性甲狀旁腺功能亢進性腺瘤，由於甲狀旁腺會自主性分泌PTH,因而不會引起血鈣降低。甲狀旁腺激素負荷試驗:睜脈注射PTH2毫升後，尿中磷酸鹽的排泄量和未注射前比較，沒有變化或增加不超過20%時為陽性。若在正常人或其他疾病，而非因甲狀旁腺功能亢進的腎結石病人，應用PTH負荷試驗後，磷酸鹽的排泄量則明顯上升，超過20%以上。雖然原發性甲狀旁腺功能亢進的診斷有時相當困難，但如應用速尿，皮質素和PTH負荷試驗等特殊檢查測定鈣磷代謝，則完全可以確定診斷。

儘管診斷為甲狀旁腺亢進患者很少，僅占社會實踐中的結石患者的1%，占代謝結石中心的患者中的25%，但是其對患者的潛在影響卻很大。

腎小管性酸中毒:腎小管性酸中毒由於尿鈣排出增多可形成磷酸鈣結石。如診斷有困難，可作激發試驗。如無全身酸中毒癥狀可用氯化鐵口服試驗，口服氯化錢6~-12g後，正常人尿pH可降至5.0以下，但本病患者pH>5.40不能作氯化按試驗可作乙酞哇胺試驗，口服乙酞哇胺500mg，服後每小時作pH測定，正常人因乙酞哇胺抑制了碳酸醉酶，使碳酸生成障礙，尿的pH上升。而腎小管性酸中毒時，由於碳酸酐酶抑制反應受到限制，尿pH不能上升，故可確定腎小管性酸中毒的診斷。

腎功能的初步檢查包括測定尿比重、尿滲透壓以及血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）的濃度。其中，Cr是骨骼肌代謝的最終產物，經腎小球濾過，腎小管對肌酐既不吸收也不排泄，產量基本恆定，不受飲水量、蛋白攝入及肝功能的影響，故Cr比BUN更準確。然而，腎臟具有相當大的儲備功能，即使60%腎組織已無功能，BUN及Cr仍可處在正常值的範圍。

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