抗精神病藥物會增加吸入性肺炎的風險

抗精神病藥物廣泛用於非精神疾病的醫療環境中，最近研究表明，在非精神疾病住院患者中，有6%到9%的人使用抗精神病藥物，而在75歲及以上的老年人中，有9%到12%的人使用抗精神病藥物，大部分抗精神病藥用於治療譫妄。

關於抗精神病藥物和肺炎之間的關係，至少有兩個假設引起了人們的關注。其一，抗精神病藥物的作用之一——鎮靜，會導致難以控制流涎和保護氣管；其二，抗精神病藥物導致吞咽困難。考慮到獲得性肺炎在醫院中相當常見，導致住院費用升高，且對老年患者更有不可估量的影響，因此，發現其潛在危險因素迫在眉睫。

在本研究中，哈佛醫學院的研究人員調查了抗精神病藥物暴露與住院期間發生吸入性肺炎之間的關聯，推測抗精神病藥物暴露與更大的風險相關，特別是對於老年患者。

設計回顧性隊列研究

研究人員招募2007年1月至2013年7月期間馬薩諸塞州波士頓的一個大型學術醫療中心所有成人住院治療患者。排除轉院，住院時間小於48小時，以及精神病院患者。共有146,552例患者納入研究，平均年齡56歲，男性39%。相關併發症包括譫妄、痴呆、失眠、急性腦血管病、機械通氣、ICU及其他併發症。其中10,377（7.1％）患者在住院治療過程中使用抗精神病葯，包括阿片類、苯二氮卓類、巴比妥類、類固醇和抑酸葯。8282例（79.8%）接受非典型抗精神病葯，3,677例（35.4%）接受典型抗精神病葯，1582例（15.2%）兩者兼有。排除丙氯拉嗪，因其主要用作止吐劑而不是抗精神病葯。

結果

• 吸入性肺炎的發生率為557（0.4％），其中0.3％未暴露於抗精神病藥物，1.2％暴露於抗精神病藥物（OR=3.9, 95％（CI）= 3.2-4.8）。調整後抗精神病藥物暴露與吸入性肺炎顯著相關（aOR = 1.5, 95％CI = 1.2-1.9）。傾向匹配分析發現，藥物暴露與吸附性肺炎相關（aOR = 1.4, 95％CI = 1.1-1.8）

抗精神病藥物暴露與吸入性和非吸入性肺炎的相關性

• 典型抗精神病藥物（aOR = 1.4, 95％CI = 0.94-2.2）和非典型抗精神病藥物（aOR = 1.5, 95％CI = 1.1-2.0）與吸入性肺炎的相關性相似（見下表）。

• 抗精神病藥物暴露與非吸入性肺炎之間沒有相關性(aOR = 1.0, 95% CI 0.8–1.2)。

• 吸入性肺炎的發生率隨著年齡的增長（<65, 65–74, ≥75）而顯著增加（藥物暴露5.2%, 7.3%, 12.5%；吸入性肺炎發生率0.2%, 0.6%, 0.7%，P <0.001）。這可歸因為抗精神病藥物暴露會隨著年齡的增長而增加。

• 出院診斷為譫妄或痴呆的患者，與吸入性肺炎顯著相關（aOR = 1.5, 95% CI = 1.1–2.1），但與非吸入性肺炎無相關性（aOR = 0.8, 95% CI = 0.6–1.1）。

結論

抗精神病藥物與較大的吸入性肺炎發生率相關，將住院期間吸入性肺炎的幾率增加了40%-50%，而與非吸入性肺炎無相關性。當患者有痴呆或譫妄癥狀時，尤其需要謹慎開具抗精神病藥物。

抗精神病藥物用於嚴重焦慮或激越患者時，大多數專家認為收益大於風險。但這項研究表明抗精神病藥物的使用門檻比我們想像中更高。

圖片來源：Medscape

參考文獻

Shoshana J.Herzig, et al. Antipsychotics and the Risk of Aspiration Pneumonia in Individuals Hospitalized for Nonpsychiatric Conditions. J Am Geriatr Soc.2017;65(12):2580-2586.