評估卵巢功能 可參考五要素

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卵巢在女性的一生中有兩大功能，一是分泌性激素，維持女性的體態和性徵，二是排卵。卵巢功能是否正常直接反映女性的生育力，因此，臨床上了解卵巢功能對女性生育力的評估至關重要。

根據美國婦產科醫師學會2015年發布的委員會意見，35歲以上、未避孕未孕半年，或具有卵巢儲備降低高風險的女性（如有癌症治療或卵巢手術史等），建議進行卵巢功能儲備檢測。

美國婦產科醫師學會推薦的三項卵巢儲備功能指標為，促卵泡生成激素聯合雌二醇檢測、抗繆勒管激素檢測及陰道B超竇卵泡計數檢測。臨床實踐中，通常將年齡、月經周期及以往的治療反應也作為卵巢功能評估的重要參考依據，指導女性選擇合適的生育時機。

年 齡

一般女性從35歲開始，卵巢功能開始減退，生育成功率開始下降，流產率也會升高，因卵子的數量和質量都會隨年齡的增長而下降。還有一部分女性，雖然年紀輕，但合併卵巢儲備功能降低的危險因素，如附件切除、既往卵巢手術史、接受過放療或化療等，建議積極進行卵巢功能的評估，以防耽誤了最後的生育時機。

竇卵泡數檢測

經期B超檢查可以準確反映卵巢的基礎狀態，同時觀察雙側卵巢的大小及卵巢內直徑為2至10毫米的竇卵泡數, 也就是卵巢中可供產生成熟卵子的「種子」數。竇卵泡數量直接反映出卵巢的儲備功能，可以準確地評估卵巢的年齡。

基礎性激素以及抗苗勒管激素的檢查

此時的性激素可以反映出卵巢的基礎狀態，基礎促卵泡生成素升高是卵巢功能減退的典型表現之一。卵巢功能減退的女性卵泡往往會提早生長，即在月經來潮前即有卵泡長大，因基礎雌二醇水平高，此時基礎促卵泡生成素有可能被基礎雌二醇負反饋抑制到正常水平。

月 經 周 期

卵巢在有排卵的情況下，黃體期相對固定，為14±2天，所以一般月經周期長短，主要由卵泡期長或短決定。卵巢功能下降後，卵巢內剩餘卵泡數量的減少，可用卵泡群也相應的減少，因而顆粒細胞在早卵泡期分泌的抑制素B的水平降低，基礎促卵泡生成素水平升高。基礎促卵泡生成素提前升高使卵泡發育加快，導致優勢卵泡更早地募集，卵泡期縮短，臨床表現為月經周期縮短。如果月經的周期越來越短，如小於25天，或比既往明顯提前3至5天要高度重視卵巢功能的問題。

既往的助孕治療方案的效果

如果已經接受過試管嬰兒技術治療，取卵數少於3或5個，未能獲得良好效果，可能表明卵巢對藥物的反應不良。臨床醫生會根據前次的治療效果評估卵巢潛能，並以此擬定更合適有效的方案進行下周期治療。

（杭州市婦產科醫院 張加能）

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