18歲少女初潮後，兩年月經未行，竟被告知患上1種病
2017年7月份,一名高三女學生前來就診,患者訴自16歲初潮後,至今未曾行經,為了進一步明確病因,在家長的陪同下來就診。那麼,年紀輕輕的小姑娘到底是患了什麼病,導致初潮後的兩年間月經不曾來潮呢?
首先，患者兩年未行經,屬於「閉經」的範疇,臨床上閉經可分為原發性和繼發性兩種。這個患者屬於哪種呢?從定義上來講：如果正常月經建立後月經停止6個月,或者按照自身月經周期計算停止3個周期以上屬於「繼發性閉經」。這個患者已經來過月經，屬於繼發性閉經的範疇。當然,如果青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經後的月經不來潮屬於正常的生理現象,本文不予討論。原發性閉經的患者臨床比較少見,這種患者閉經的原因多為遺傳因素或者先天性發育缺陷,治療起來相對比較困難。那麼患者所屬的繼發性閉經常見的原因有哪些呢?
女性的月經來潮受「下丘腦-垂體-卵巢軸」調控,是一個複雜而精準的系統。如果其中某一個環節出了問題,月經就會相應的出現問題。所以繼發性閉經的患者經常會有垂體、卵巢、子宮、下生殖道發育等方面的異常情況發生。我們在給這個患者做了相關檢查後,基本排除了下生殖道發育異常以及垂體及子宮的問題。在患者的婦科彩超結果中提示:後位子宮,大小正常,內膜厚20px,左側卵巢多囊樣改變。性系列結果回報:FSH正常,LH升高,LH/FSH比值大約為2,睾酮升高,那麼,是這個原因導致小姑娘閉經的嗎?卵巢多囊樣改變和性激素水平改變又提示什麼疾病呢?
結合臨床癥狀和彩超結果後,我們給出了如下診斷:多囊卵巢綜合征。患者雖然沒有出現明顯的肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮症的體征,但是根據閉經和彩超結果，基本可以明確診斷。很多人會有疑問：18歲的小姑娘為什麼會得了多囊卵巢綜合征呢？其實到目前為止，專家和學者們也都還沒搞清楚多囊卵巢綜合征這個病的病因究竟是什麼,大多數人認為本病的發生可能與遺傳和環境因素有關。
那麼，病因診斷清楚後，這個病應當如何治療呢？根據不同年齡段和有無生育等要求的不同，治療目標中最重要的有兩點：一是通過治療可以建立正常的月經周期，二是通過治療要達到排卵的目的。值得一提的是：多囊卵巢的患病人群中，多數伴有肥胖，對於這種體型偏胖、體重指數偏高的患者，治療方案中最重要的一點是要通過控制飲食和增加運動達到降低體重的目的。因為肥胖型患者多數會有胰島素抵抗，減重可以增加胰島素敏感性，降低胰島素、睾酮水平，從而幫助患者恢復正常的排卵以及生育功能。
對於像本案例中的患者,目前沒有生育要求且不是肥胖患者,我們可以不用促排卵的藥物,囑其控制飲食，盡量把體重控制在現階段水平，重點是要通過藥物幫助她建立正常的月經周期,改善月經來潮情況。
日常生活中，這類患者還應該保持越快的心情，避免情緒波動，注意少食辛辣刺激、油炸、油膩之品，尤其像快餐中的雞肉類食物。多囊卵巢綜合征並不可怕，是屬於可以治癒的疾病。例案中的這個小姑娘在門診系統治療了四個月後，基本已經能按時來月經，基礎體溫監測也提示有排卵。
（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者 高嘉，山西中醫藥大學附屬醫院碩士研究生）
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