基層微課堂-流感與經方
導讀
當前這個流感，雖然癥狀纏綿，但只要抓准了病機，治療起來也並非難事。
分享地點：基層中醫之家
分享時間：2018-01-14
分享醫生：湖南省雙峰縣健民中醫館 張健民
最近兩個月以來，流感在全國大面積流行，病情頑固，高燒反覆不退，咳嗽纏綿，有的還引發了系列慢性疾病，給患者帶來了很大的痛苦。對流感的治療，西醫主要是採用抗病毒和對症支持療法，而中醫治療流感卻更有特色，特別是應用經方治流感更有利於縮短療程、減少費用、減輕患者痛苦，具有良好的社會效益。今晚由我和各位老師、各位同仁一起來共同探討流感的經方治療思路，也算是我應用經方的一點分享吧，不妥之處，望各位指正。
先來看這個醫案。
病例
某女，2歲半，2017-12-16診。感冒發燒咳嗽一周，經市中心醫院檢查診斷為「支氣管肺炎並支原體感染」，輸液治療三天仍高熱達38.8℃，且咳嗽，喉中痰鳴，哭鬧不寧，乾嘔，喜喝水，四肢涼，無汗，納可，大便2天未解，腹不痛，小便可，舌質淡、苔白膩，指紋紅浮過風關。
六經辯證：太陽陽明太陰合病
病機：寒邪束表，水飲上逆，上焦鬱熱。
方葯：小青龍加石膏湯
麻黃6克桂枝6克杏仁6克白芍6克乾薑5克半夏10克細辛3克五味子3克炙甘草3克石膏20克。2付。
12-18二診。沒再發燒，咳嗽減半，痰鳴消失。原方去石膏加浙貝母10克 紫菀6克 款冬花6克，五劑。
按：《金匱要略.肺痿肺脹咳嗽上氣病脈證並治》云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
《傷寒論》：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
這兩個條文所反映的病機即是寒邪束表，水飲上逆，上焦鬱熱。與該案病機相吻合，故療效彰然。
從這個病例可以看岀，當前這個流感，雖然癥狀纏綿，但只要抓准了病機，治療起來也並非難事。
本次流感的基本特點
而要抓准病機，首先還得從癥狀入手，弄清楚這次流感的基本特點是什麼？
我們知道，感冒是四季都可發生的疾病。流行性感冒則是因季節性流感病毒而引發的急性呼吸道傳染病。其臨床表現主要有發熱、頭痛、肌痛、乏力和咳嗽等，重症患者可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種併發症，嚴重者可致人死亡。
中醫自古以來就沒有流感之說。先人把這一類似疾病稱之為「疫厲」。認為感受寒邪的為「寒疫」，感受溫熱之邪的稱為「溫疫」。其實寒疫也好，溫疫也罷，都屬於外感病的範疇。《溫病條辨·寒疫論》云：憎寒壯熱，頭痛骨節煩痛，雖發熱而不甚渴，時行則里巷之中，病俱相類，若役使者然。《傷寒論》第6條亦云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病……」。從這兩個條文可以看出這麼幾層意思：第一、流感是外感病的一種；第二、流感有寒疫與溫疫之分；第三、溫病與溫疫不可劃等號。溫病的特點是發熱口渴而不惡寒；溫疫是感受溫熱之邪後引發的具有流行、傳染、人群普遍易感的傳染性疾病。
再結合當前流感的癥狀特點可知，此次的流感不是溫疫，也非溫病，而是寒邪所致的「寒疫」。其根本原因是秋冬季氣侯反常，至而不至、不至而至所造成的季節性疾病。
搞清了這一點，對流感的治療就會有了方向。
任何疾病的發生、發展和變化，癥狀可能有區別，但總不出陰陽二端。正如《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》所言：「六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。推其形狀原非一，因人類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間。」這次的流感自然也不例外。初期在表屬陽；失治誤治日久入里屬陰。三陽多見，少陰太陰也不少見，到目前為止，我尚未發現厥陰病變。
流感治療中的部分治療思路
這次流感雖為寒邪所致，但有相當一部分人，特別是小孩，經過西醫輸液或口服退燒藥後，常出現汗出口渴高燒反覆的情況，這是典型的誤治，此時癥狀就如陽明外證，《傷寒論》第182條云：「陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。」那麼在治療上，我們用白虎湯或白虎加人蔘湯就會有很好的療效。
還有一類病人，表現岀高熱，惡寒，身痛，咽痛，扁桃體腫大，甚或化膿，口乾渴，舌紅苔黃，脈弦滑等三陽合病情形，這種病人是不宜發汗而治的，我常用陶氏柴葛解肌湯加減，療效不錯。
再有一類病人，高熱伴嘔吐腹瀉癥狀，我將其視為協熱下利，多釆用葛根黃芩黃連湯加半夏，泄瀉重者加入升麻、車前子，取升麻升清解毒、車前利濕之作用，上下分消，同時配合中藥敷臍效果很好。
另有一些體質壯實的病者，除高熱外，身痛表現得尤為突出，而且無汗，那麼大青龍湯又是首選，往往一劑汗出、熱退、痛止。
其次便是老年人，其臨床表現除一般感冒癥狀外，最為明顯的是精神極度疲乏，脈微弱，追朔這類病人平素大多是陽虛體質，那麼麻附辛湯就是其基礎方。
在這次流感治療中，作為一名中醫，我充分發揮中醫的長處，採用多種中醫適宜技術也得到了很好驗證，一般對於嬰幼兒我常先採用耳尖、少商放血，足底敷貼以解決高熱，然後再辨證選方用超微中藥研粉貼敷大椎、肺俞、神闕等穴位，或中藥溶水後經直腸注入，或艾灸穴位等基本能取得預期療效。
當然，應用經方治流感僅是流感治療中的一種方法。國家衛計委在2018年1月10日發布了流感治療指導意見，他們將中醫治療流感分成五期處治，即風熱犯肺、熱毒襲肺、毒熱壅肺、氣陰兩虛和正氣虧損。把這次流感完全當作了溫熱病來治，這雖有專家們的理由，但驗之臨床卻並非有多大的代表性。中國地域寬廣，氣侯環境有很大差異，對疾病影響自然是很大的。而中醫是講究整體觀的，所以作為一名中醫人，就應以中醫基礎理論為指導，牢固樹立中醫思維，而不應以西醫觀點來對待中醫，搞得中不中，西不西。只有這樣，中醫之花才會在我們心中盛開，中醫之果才會入口甘甜，讓你時時感受到中醫的無窮魅力！
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