56歲男子因患腦梗塞無法言語，被6厘米長雞骨頭卡食管15天才發現

2017年12月27日下午，河南宏力醫院內鏡室來了一位56歲的男性特殊患者：腦梗塞病史10餘年、無法言語、不能行走、心律失常（每分鐘120多次）、長期坐輪椅。該患者10餘天前出現發熱癥狀，行胸部CT檢查懷疑有食管異物，行胃鏡檢查診斷為食管異物，但異物未能取出，遂轉入宏力醫院就診。

內鏡室副主任葛相栓與家屬詳細溝通後發現：患者15天前曾進食雞肉塊，可能當時即出現異物梗阻，由於患者無法言語，家屬當時並未察覺。考慮患者異物存留時間太長、感染風險極大、可能出現食管（氣管）瘺等情況，為確保患者安全，內鏡室與麻醉科溝通後，決定在手術室、氣管插管下、行胃鏡下異物取出術。

患者進入手術室時，麻醉科已經一切準備就緒，確保手術及時進行。當胃鏡下至食管頸段第一狹窄處時，發現一較大硬塊異物，表面附有黏液及腐敗食物，難以辨別異物大小及性質。反覆沖洗抽吸黏液，暴露出異物上端，考慮為雞骨頭。由於骨頭嵌頓時間較長且較大，形狀不規則，已深入食管黏膜內，異物鉗無法抓取；在鏡頭前端加上胃鏡專用透明帽，擴大鏡下視野和清晰度，在麻醉科的保駕護航下，醫護人員眼疾手快、密切配合，所有異物附件輪流嘗試，歷時40多分鐘終於將這塊不規則雞骨順利取出。為促進創面快速癒合，為患者放置了胃腸營養管，順利結束內鏡治療。此後患者轉入消化科治療，日前痊癒出院。

經測量，此次取出的雞骨頭竟然有6.0cm×3.0cm大小（食道直徑一般有2.0cm-3.0cm左右），實屬罕見！據中華消化內鏡雜誌多重數據報道：尖銳異物＞2.5 cm、多端刺入管壁、滯留時間＞48 h、滯留於食管上中段是食管尖銳異物急診內鏡取出失敗的獨立危險因素；異物吞入24 h之後內鏡取出失敗的比例(97．5％)明顯高於24 h內取出失敗的比例(2．5％)；內鏡下取嵌頓於食管的異物的失敗率(49．8％)較胃(29．O％)、十二指腸(17．O％)、會厭部(4．2％)的失敗率高。常見的食管異物包括硬幣、紐扣、釘子，棗核、魚刺、骨頭等等，患者大多是老人和兒童。此次較大不規則異物的成功取出，充分展現了河南宏力醫院內鏡團隊成熟的診療技術以及兄弟科室間的默契配合。

春節將至，溫馨提示：進食時不要嬉戲打鬧，應細嚼慢咽；食用帶核的大棗、帶骨的肉類或帶皮的堅果類時，應謹慎小心；教育孩童不要口含硬幣等玩物；如出現食管異物嵌頓，切忌食飯糰或飲水以強行吞服（避免嵌頓更深，增加取出難度），應及早就醫！

（河南宏力醫院院辦 顧向偉/文）

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