哪些用藥習慣易引發腎衰竭？

王冬雪

吉林大學第二醫院

不良的用藥習慣不僅拖延病情，甚至可能導致健康危險。藥物大多數經過腎臟排泄，因此不良的用藥習慣易損傷腎臟，引發腎衰竭。網上經常報道不良用藥習慣導致腎衰竭的案例，如台灣一位78歲的老婆婆因補鈣過多引發腎衰竭死亡，32歲的小吳混吃且加量服用感冒通片和布洛芬引發肝腎功能衰竭昏迷。那麼，哪些用藥習慣易引發腎衰竭？用藥應該注意什麼？

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擅自用藥

很多患者自認為經驗豐富，去藥店買葯如去超市購物。如患者看了藥品廣告，買泰諾緩解感冒癥狀，布洛芬治療頭痛，兩葯一起服用就會出問題。泰諾主要成分是對乙醯氨基酚，針對鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、頭痛、發熱、打噴嚏、四肢酸痛等感冒癥狀；布洛芬主要功效是緩解疼痛，但也能抑制感冒引起的發熱。布洛芬雖與對乙醯氨基酚名稱不同，但屬同類成分，作用機理相同，兩葯同時服用就會超劑量，引發腎衰竭。因此用藥前，雖有一定經驗，仍建議諮詢醫師或藥師。

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擅自調整劑量

很多患者服用藥物有「隨意性」。部分患者治病心切，擅自增加用藥劑量；部分患者對藥物不良反應有一定了解，擔心產生依賴性或副作用，擅自減少用藥劑量。「是葯三分毒」，有些藥物正常劑量是治病救人的良藥，增加劑量就是害人的毒藥，前者會增加藥物的毒副作用，損傷腎臟。後者卻不能達到治療的效果，延誤病情。

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不看，不說，不問

很多患者就診時未將自己正在服用的藥物告知醫師或藥師，導致藥物重複應用，超劑量引發腎衰竭。患者服用藥物前不看說明書，看不懂說明書也不問，導致服用兩葯成分相同的藥物，或服用多種腎毒性大的藥物或服用有相互作用的藥物等引發腎衰竭。原有腎臟病患者服用藥物前尤其注意，要多看、多說、多問。

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偏聽偏信

很多患者患病初期，都抱有希望儘早治癒的急切心理，一旦短期內達不到預期療效，便更換醫院、藥品，或者偏聽偏信，根據別人用藥經驗進行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用「祖傳秘方」「靈丹妙藥」。許多「祖傳秘方」「靈丹妙藥」均是中草藥，成分極其複雜且並不明確，因此極易導致腎衰竭， 每年都有很多「祖傳秘方」導致腎衰竭的病例。很多患者過分相信補藥、保健品，認為吃了對身體沒壞處，事實並非如此。例如老百姓普遍認為以人蔘為代表的滋補品怎麼吃對身體都有好處。可實際上，中醫表示只有明確的虛症才需要服用相應的補品。但也不宜久服，否則會引起失眠、血壓升高、頭痛、心悸等不良反應。

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混合服藥

很多患者同時服用多種藥物，有醫院的處方葯、藥店購買的非處方葯、中草藥、偏方、保健品等。用藥種類越多，導致腎衰竭的風險越大。因此，取葯時一定要問清醫師或藥師，藥物是否需要「精簡」，哪些藥物容易「打架」，是否需分開服用。

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過分相信藥物

藥物並不能解決所有的疾病，但有些疾病不用藥物治療也可以解決。增加機體的抗病能力，合理的飲食、適宜的運動、愉悅的心情也可以造就健康的人生。藥物也並不是越貴重越好，適合自己的葯才是最好的。只選對的不選貴的，才是明智之選。

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不具備導致腎衰竭藥物的基本知識

下述藥物若超劑量、長期應用易導致腎衰竭，建議按照醫師或藥師指導的用法用量服用。

在藥物所致腎衰竭中抗微生物葯占 63.64%，抗微生物葯如喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星）、β內醯胺類（亞胺培南、美羅培南）、氨基糖苷類（慶大黴素、阿米卡星、依替米星）、抗結核葯（利福平）、抗病毒藥（ 利巴韋林）、多肽類（萬古黴素）、林可醯胺類（克林黴素）。不同抗菌藥物對腎臟的損傷部位不同，通常以腎小管和腎間質為主，亦有少數可累及腎小球。

非甾體抗炎葯如吲哚美辛致急性腎衰竭的發生率最高，阿司匹林相對較低，而雙氯芬酸鈉、布洛芬等介於二者之間。

對比劑為做冠狀動脈造影或增強CT等用的對比劑，如釓噴酸葡胺、優維顯等。

其他藥物引起的腎衰竭亦不可忽視，如利尿劑（呋塞米、托拉塞米）、甘露醇可引起高滲性腎病，制酸劑（奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）可誘發間質性腎炎，降壓藥物發生低血壓可導致腎損害，化療藥物（如鉑化合物、環磷醯胺、異環磷醯胺、培美曲塞等）易致腎損害。中草藥/中成藥致腎損害自上世紀起就引起了人們的廣泛關注，報道最多的為含馬兜鈴酸的藥物，如關木通、馬兜鈴、青木香、尋骨風、廣防已、硃砂蓮、天仙藤等，短期大劑量服藥可引起急性馬兜鈴酸腎病，長期使用亦可出現慢性腎損害。

藥物聯合應用時也需要注意，如：

磺胺類藥物（如復方新諾明、瀉立停等）不與維生素C一起服用，維生素C屬酸性物質，磺胺類葯及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽，形成泌尿系統結石，導致腎臟損害。為防止磺胺結晶的形成，服用磺胺類藥物時宜多飲水。

感冒藥不可疊加服用，如泰諾、快克、感立克、感冒清等都含有對乙醯氨基酚，不與含布洛芬成分的藥物一起服用，兩葯均為非甾體抗炎葯，聯合應用易引起腎損害。

參考文獻：

1. 張彤, 梅長林. 急性腎衰竭 100 例臨床分析[J]. 中華腎臟病雜誌,2005,21(12):732- 735.

2. 陳偉, 劉華鋒. 抗菌藥物相關急性腎損傷的新認識[J]. 臨床合理用藥, 2010,3(1):124- 126.

3. 張媛媛, 劉華鋒. 非甾體類抗炎葯相關急性腎衰竭新進展[J].醫學綜述, 2010,16(22):3450- 3452.

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