為什麼這些會「傷腎」的藥物，醫生還開給你吃？
俗話說：「是葯三分毒」，腎臟是體內重要的解毒、排毒器官之一。當人體需要治療疾病時，需要服用不同的藥物，而藥物作為外源性物質，口服進入體內，絕大部分都要經過吸收、分布、代謝、排泄這幾個過程。大多數藥物及其代謝產物主要經腎臟以尿液的形式排泄，所以都會對腎臟產生一定影響，服用多種藥物後，藥物還會在腎臟發生相互作用，這就導致了藥物對腎臟的影響不但常見而且複雜。
我們先來了解一下關於藥物「傷腎」的原理，幫助您更好地了解這些知識，避免損害嬌貴的腎臟。
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為什麼藥物會「傷腎」？
有人會問，藥物進入體內經過很多器官，像胃、腸等消化道，絕大部分都被吸收了，到達腎臟的時候已經是代謝物了，為什麼還能產生有害的作用呢？
這是因為腎臟本身的結構和功能決定的，腎臟特別容易受到損害：
腎臟血流豐富，代謝旺盛，但是腎臟又只佔體重的0.4%，所以有毒性的藥物會大範圍地、很快地分布到腎臟；
藥物隨血液進入腎臟後，可以和腎臟的各級組織接觸，形成免疫複合物沉積；
腎臟濃縮尿液排出體外，有腎毒性的藥物及代謝物被濃縮，對腎臟損害更加大。
對於腎病患者，藥物引起的腎損害比正常人群還會嚴重，這是因為：
腎臟病本身導致很多藥物不能在腎臟正常排出，引起藥物蓄積；
腎臟疾病導致低蛋白血症，藥物遊離部分增加，從腎臟排泄增加；
腎血流量不足也會誘發藥物中毒性腎病變。
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藥物「傷腎」的表現有哪些？
藥物性腎損害有輕有重，有的與藥物劑量有直接關係，用的藥物越多，產生的損害越大，例如一些抗生素，糖苷類、萬古黴素、兩性黴素B等造成的急性腎小管壞死；有的與藥物劑量沒有什麼聯繫，使用量非常少，就發生了「急性過敏性間質性腎炎」。
很多藥物是直接對腎臟產生損害，例如造影劑，但還有一些藥物間接「傷腎」：例如他汀類藥物可導致肌溶解，肌紅蛋白阻塞、損傷腎小管，而引起腎小管的壞死；另外一些藥物或代謝物在腎臟形成結晶，堵塞了尿路。
所以，當出現以下表現時，要尤其謹慎：不明原因的尿量減少、血肌酐升高、水腫、厭食、噁心、嘔吐等等癥狀時，如果在服用藥物，就必須及時就醫，以免發生嚴重後果。
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什麼樣的人容易「中招」？
既往存在腎臟疾病或腎功能不全者；
腎血流不足或血流灌注不良者；
高齡患者；
同時聯用多種藥物者。
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既然會「傷腎」，為什麼醫生還要開給病人吃？
重要的知識點來啦！！！
藥物作為一種治療疾病的利器，有著一個難以避免的「不好」的屬性：藥品不良反應。什麼是「藥品不良反應」呢？指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。
基本上所有的藥物都會有不良反應，藥品在發揮治療作用的同時，也會對機體產生一些有害的作用。
但是，醫生衡量一個藥物是否可用，一定是對患者進行整體的評估後得出的。
對於一個存在"傷腎"風險的葯，用之，可能會傷腎，不用，可能對疾病帶來的後果更加嚴重！
很多腎友都知道，如激素（潑尼松、甲潑尼龍），長期大量使用會引起滿月臉、血脂血壓血糖升高、骨質疏鬆等，但是因疾病需要不得不使用，一昧害怕副作用而拒絕用藥，可能導致病情惡化，帶來的後果更加嚴重！
所以，醫生在治療疾病過程中，經常要考慮的一個問題是「權衡利弊」：
對於腎功能不好的患者，使用一個藥物，藥物治療疾病帶來的好處與藥物導致的不良反應之間需要進行權衡：
首先選擇對腎功能無影響或者影響小的藥物；
治療藥物都對腎功能有影響，選擇影響小的；
治療藥物對腎功能影響比較大，但是不用藥，疾病會導致更加嚴重的後果，邊監測邊用藥；
治療藥物對腎功能影響大，但是不用藥，疾病會導致更加嚴重的後果，邊監測、邊治療（腎功能）、邊用藥。
所以，評估一個藥物能不能用，決定權應交給醫生，切不可由患者自作主張！
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藥物「傷腎」能否預知？
有些藥品的對腎臟的損傷是已知的和可預測的，例如降壓藥物中的常用到的XX普利就是這類藥物，在用藥最初的2個月，會導致血肌酐和血尿素氮的水平波動，這是由於藥物本身的藥理作用導致的，醫生可以在用藥前就做出預期判斷。
有些藥品的不良反應難以預測，主要是過敏反應類，腎臟也可出現過敏反應。因為藥品不良反應的誘發因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、易感性、疾病等；後者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及藥物部分成份的影響等。因此，同一藥品的不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同體質、不同適應症、不同病理狀態的病人中可能表現不盡相同，再加上藥物及其製劑中某些成分的影響，問題更為複雜，這就是藥品不良反應不可預測的原因。
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藥物「傷腎」要怎樣預防和治療？
藥物「傷腎」主要是過敏反應和腎臟毒性。
過敏反應一旦出現，醫生會應立即減量或停用可疑藥物並積極治療併發症；對於患者來講，就是需要積極進行自我監護，將用藥之後的反應報告給醫生，例如皮疹、關節痛、發熱等全身癥狀。當然有食物、藥物過敏史的情況，就診時一定要告訴醫生。
對於可能出現腎臟毒性的患者，患者需要清楚：
1. 如果既往有腎臟疾病，在任何專科就診時（尤其是非腎科的門診），需要把自己的情況全面地告訴醫生；
2.積極配合醫生的監測，做好各項腎功能的檢驗；
3.了解一些用藥知識：例如服用一些容易形成結晶的藥物，就需要按照醫生的要求適量飲水，盡量做到既不讓藥物形成結晶，又不讓腎臟增加太多負擔；講究藥物的服藥時機；不要擅自服用藥物或保健品；不要擅自改變服藥的劑量和次數。
當然很多藥物的「傷腎」後果並不嚴重，不需要聞之色變，因噎廢食。因疾病需要服藥的時候，一定要遵從醫囑，不可擅作主張。
總結小筆記
「傷腎」的藥物並不可怕，需要患者和醫務人員攜手，合理使用合理監控，做到治療疾病、保護腎臟的「雙贏」。
本期作者：
廣東省中醫院藥劑科 王穎彥藥師
廣東省中醫院腎病科 揭西娜醫生
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