關於尿酸和痛風的那些事兒
執筆人叫耀先？耀先？鄭耀先？
此耀先，非彼耀先
他不是風箏鄭耀先
而是北京大學人民醫院腎內科梁耀先博士
「咸鹽」少續
故事從這裡開始
小張是一名職場達人
平日里工作忙
應酬多
業餘酷愛美食
是一個名副其實的「吃貨」
可最近他有點心煩
元旦小長假剛結束
他的痛風又犯了
右腳大拇趾又紅又腫
疼痛難忍
摸上去還有點發燙
這不，一大早他就垂頭喪氣地來看醫生了。拿到化驗單一看，他的血尿酸水平高達700μmol/L！仔細詢問才發現，小張在假期參加了好幾場親朋好友聚會，火鍋、海鮮、啤酒、燒烤……一頓猛吃海喝，尿酸迅速飆升，引起了痛風發作，現在他只能自食苦果了。
痛風是尿酸鹽沉積在骨關節等部位引起的一種疾病，歷史上許多著名的帝王將相都曾患有痛風，但如今這一「帝王病」早已飛入了尋常百姓家，尤其在沿海地區及內陸牧民聚集地區，發病率越來越高。前面提到，痛風是尿酸在關節沉積導致的，因此在了解痛風之前，我們先來看看尿酸是怎麼回事兒。
尿酸是嘌呤代謝的產物，主要由體內嘌呤類物質以及食物中的嘌呤分解而來，大部分通過尿液排出體外。嘌呤的產生和排泄受到多種因素的影響，如遺傳、地域、性別、飲食習慣等。當尿酸產生增多，或排泄減少，血中的尿酸水平就會升高，稱為高尿酸血症。
通常情況下，成年男性的血尿酸正常範圍約為210-420μmol/L，女性約為150-360μmol/L，超過這個範圍，就屬於高尿酸血症了。
那麼是不是所有的高尿酸血症都會有癥狀呢？答案是否定的。事實上，很大一部分人尿酸高，卻沒有什麼不舒服的表現，只是在體檢中偶然發現。但這並不代表這部分人就可以高枕無憂了，高尿酸血症的危害往往是悄無聲息的，甚至，無癥狀的高尿酸血症更加危險，就像是「沉默的殺手」。
高尿酸血症的危害除了大家所熟知的痛風外，其實還有很多。大量研究已經證實，高尿酸血症和心血管疾病的發生風險密切相關，是一個重要的危險因素。另外，由於尿酸主要經腎臟排泄，其水平增高可以引起腎結石，損害腎功能。部分患者還可以出現慢性關節炎、眼部病變等。由此可見，高尿酸血症嚴重威脅我們的健康。
那麼，我們應該如何預防、治療高尿酸血症呢？
首先，要重視常規體檢，這對於發現無癥狀的高尿酸血症非常重要。其次，發現血尿酸升高並不一定急於用藥，可以先進行生活方式的調整。要避免進食含嘌呤高的食物，如海鮮、動物內臟、肉湯、火鍋湯等。啤酒、白酒雖然嘌呤含量不高，但會減少尿酸的排泄，也應該盡量避免。
要多飲水，保證每日2000ml以上，以增加尿酸的排出。對於那些有明顯癥狀或經改善生活方式後尿酸仍未達標的患者，則需要藥物治療。由於尿酸在PH 6.2-6.8時溶解度最高，所以對於尿液PH值偏低的人，可以口服小蘇打片鹼化尿液，促進尿酸的溶解和排泄。在臨床中，可以通過簡單的化驗大致判斷尿酸升高的原因是產生增多還是排泄減少，從而有針對性地選擇減少尿酸生成的藥物（如別嘌醇）或增加尿酸排出的藥物（如苯溴馬隆），此時一定要在醫生的指導下用藥。
經過醫生的健康宣教和一段時間的用藥，小張的痛風逐漸得到了控制，血尿酸水平也有了明顯的下降，這次，他下定決心要改掉不良的生活習慣了。同時他還想告訴大家，無癥狀的高尿酸血症同樣值得重視，一定要早發現、早干預，不要等到出現了嚴重後果再追悔莫及呀！
本期主題：認識尿酸，防治痛風。
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