高血壓急症診療5大問題，你都答對了嗎？

繼昨日發出「高血壓急症診療5大問題」後，大家踴躍參與投票，紛紛給出各自答案。你都答對了嗎？是不是迫不及待地想知道答案和解析了？那就一起來看看吧。

1. 關於高血壓急症患者的病史及體格檢查，下列哪項是正確的？

A 背部疼痛高度提示肺水腫或充血性心力衰竭

B 由於病情突發，多數情況下僅在仰卧位測量血壓即可

C 新發視網膜出血、滲出物或視神經乳頭水腫提示高血壓急症

D 高血壓急症最常見的表現是頭暈和躁動

答案：C

解析

出現新發視網膜出血、滲出或視乳頭水腫常預示高血壓急症。若患者頸靜脈怒張，聽診聞及濕羅音，以及有外周水腫，應評估是否存在心力衰竭。

患者可能出現某些提示器官損害的癥狀，如胸痛可能提示心肌缺血或梗死，背痛可能提示主動脈夾層，而呼吸困難可能提示肺水腫或充血性心力衰竭。

對於高血壓急症患者，體格檢查應評估是否存在器官功能障礙。仰卧位和站立位血壓（評估容量消耗）均應測量，且應測量雙臂血壓，若雙臂血壓差異顯著，可能提示存在主動脈夾層。

高血壓亞急症的常見癥狀包括鼻出血、暈厥和精神運動性激動。高血壓急症的主要癥狀包括胸痛、呼吸困難、神經功能缺陷。

2. 下列哪一項是高血壓急症最常見的終末期器官損害類型？

A 腦出血

B 高血壓性腦病

C 主動脈夾層

D 腦梗死

答案：D

解析

高血壓急症最常見的終末期器官損害包括腦梗死（24%）、肺水腫（23%）、高血壓性腦病（16%）、充血性心力衰竭（12%）。其他臨床表現為顱內出血、主動脈夾層和子癇、急性心肌梗死。

3. 下列哪種說法是正確的？

A 所有高血壓亞急症患者均需進行實驗室檢查、心電圖和放射線檢查

B 除視網膜水腫外，高血壓急症患者還可能出現腦病、左心衰竭和/或血尿

C 高血壓急症初期對心臟的影響是竇房結功能障礙

D 高血壓急症患者多存在神經系統局灶性跡象或癥狀

答案：B

解析

高血壓急症患者常表現為視乳頭水腫、視網膜出血和滲出。其他臨床特徵包括腦病、左心衰竭、腎功能受損和血尿、體重降低等。

高血壓急症患者對心臟的損害包括心絞痛和/或心肌梗死、充血性心力衰竭、肺水腫。心臟對高血壓的最初反應是發展為向心性左心室肥厚，最終發展為左心室擴張。首先表現為第四心音變化，隨後表現出擴張型心肌病的典型變化。

神經系統癥狀表現為枕部頭痛、腦梗死或腦出血、視力障礙、高血壓性腦病，後者包括嚴重高血壓、頭痛、嘔吐、視力障礙、精神狀態改變、癲癇發作、視網膜病變伴視乳頭水腫等癥狀。但局灶性癥狀和體征並不常見，出現這種情況可能預示存在其他問題。

4. 關於高血壓急症和高血壓亞急症，下列哪項措施是正確的？

A 所有高血壓亞急症患者，均應在急診室進行快速降壓

B 接受硝普鈉治療的患者，應在重症監護病房接受持續監測

C 在無靶器官損害的情況下，對於血壓明顯升高的兒科患者，藥物治療應作為一線治療方案

D 對於II級高血壓患者，鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑是禁忌

答案：B

解析

硝普鈉是高血壓急症患者常用的短效藥物，但鑒於硫氰酸鹽和氰化物的潛在毒性，或患者腎、肝功能衰竭的潛在可能，使用硝普鈉的患者需在重症監護病房中進行持續監測。其他抗高血壓藥物可用於特定的高血壓急症患者，如硝普鈉、硝酸甘油或非諾多泮可用於心肌梗死患者，但對於主動脈夾層，應加用艾司洛爾。

急診室是否應該快速降壓還存在爭議，應盡量避免。兒童高血壓患者，在沒有高血壓性靶器官損害的情況下，應採取飲食和運動療法，治療I級高血壓，無效的情況下再採用藥物治療。

I級高血壓伴終末期器官損害、II級高血壓的治療方案包括調整生活方式及藥物治療，如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑等。合併終末期器官損害的高血壓急症患者，需立即進行適度降壓。逐步降低血壓對預防腦缺血至關重要，嚴重高血壓的孕婦應立即接受治療，以免引起終末期器官損害。

5. 關於高血壓急症及相關問題，下列哪項治療措施是正確的？

A 子癇前期和子癇患者的首選治療藥物是拉貝洛爾和硝苯地平

B 可卡因相關的急性冠脈綜合征（ACS）或嗜鉻細胞瘤患者，首選藥物為β受體阻滯劑，其次為苯妥拉明

C 對於合併主動脈反流或疑似心臟壓塞的主動脈夾層患者，首選藥物為β受體阻滯劑

D 對於急性腦出血患者，首選藥物為硝普鈉和肼酞嗪

答案：A

解析

子癇前期和子癇患者的首選藥物應為拉貝洛爾和硝苯地平，應避免使用硝普鈉、ACEI和艾司洛爾。此外，為預防癲癇，應靜脈注射硫酸鎂。患有子癇前期和子癇的女性患者，分娩前及分娩時血壓應＜160/110 mmHg。若血小板計數＜10萬細胞/mm3，應維持血壓＜150/100 mmHg。

α腎上腺素能拮抗劑（苯妥拉明）是可卡因相關性ACS的首選藥物。嗜鉻細胞瘤的治療方法類似於可卡因毒性引發的相關疾病治療，只有阻斷α受體後，才能應用β受體阻滯劑進行降壓治療。

主動脈夾層患者，首選藥物為拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉（及β受體阻滯劑）、艾司洛爾和硫酸嗎啡。但是，如果存在主動脈瓣反流或疑似心臟壓塞，應避免使用β受體阻滯劑。

急性腦出血患者，首選藥物為拉貝洛爾、尼卡地平和艾司洛爾，應避免使用硝普鈉和肼酞嗪。應以顱內壓增高的臨床或影像學證據為治療依據。

來源：medscape.com

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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 劉倩

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