流感不是感冒 戰略上需要高度重視
2017~2018冬季流感疫情超往年
進入流感季節以來，我國各地報告的感染人數和重病需要住院的人數都超過最近幾年。
而在世界其他地區疫情也面臨嚴峻的挑戰。比如英國，報告的死亡人數已經超過93人。而且，連續出現年輕人突然死亡的病例。
英國17歲少年因流感突然倒地死亡
據英國媒體報道，一位名叫約拿·史密斯17歲少年，此前完全沒有流感癥狀，卻突然倒在他姐姐的汽車后座上，死亡。
死亡後，經檢查，少年感染了流感病毒不能給肺炎，卻沒有表現出相應癥狀，這種情況叫亞臨床感染。醫生推測，流感感染誘發的心臟驟停導致猝死。
當然，確切的死因尚待屍檢結果確定。
日前，英國一位18歲美女也因為流感而死亡。
這也就引出一直以來作者不吐不快的一個話題：
流感不是感冒
說起感冒，包括多數科普作者通常會說：「感冒分為普通感冒和流感」。
這其實是錯誤的。
事實上，感冒跟流感是不同的疾病。
普通感冒，是由鼻病毒（佔30-80％），和冠狀病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、某些腸道病毒、人副流感病毒等多個種屬共計200種病毒類型引起的上呼吸道感染。
我們知道，病毒結構過於簡單，不能獨立進行複製，必須侵入活細胞，利用細胞的細胞器才能進行複製繁殖，複製的病毒進而感染更多細胞。
病毒進入細胞需要其表面配體分子與宿主細胞表面受體分子相匹配。就是說，哪些病毒感染哪些組織細胞決定於病毒和細胞結構特徵，跟不同人的遺傳也有關。
感冒病毒的配體幾乎只能與人類後鼻口、鼻咽部和鼻竇上皮表面粘附分子相結合造成感染。因而普通感冒幾乎只感染上呼吸道。
通常不會引發嚴重併發症，更不會導致死亡。
流感則是由流感病毒這個單一病毒家族感染引起的整個呼吸道疾病。
流感病毒根據其核心蛋白分為甲、乙、丙、丁四個型。
甲型流感病毒又以病毒表面兩種分子血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）不同排列組分成很多亞型。比如，2009年我國的「甲流」就是H1N1流感，今年雖然有事毒株是一個世系的乙型流感，但也混雜了甲型流感病毒，比如H3N2。
甲型流感病毒容易發生變異，小的變異還可能累積產生傳染性強的新病毒，從而造成大流行。
歷史上的大流行都是甲型流感病毒引發，每個世紀大致爆發3次。
乙型流感病毒只有一個型，幾乎只感染人，變異慢。因而，乙型流感不會發生大流行。
丙型流感病毒也只有一個血清型，通常僅引起兒童輕微的疾病。
丁型流感病毒只感染牛，不引起人類疫情。
就是說人類的流感疫情主要就是由甲型和乙型流感病毒感染引起的。
流感病毒通過表面血凝素與人細胞表面唾液酸糖蛋白結合。人體的這些受體分子既分布在上呼吸道，也分布在下呼吸道支氣管和肺泡，以及其他組織細胞。
因而，流感可以造成整個呼吸道，及其他組織臟器感染，比如引發腦膜腦炎。
感染後，在一些人會引發免疫系統大量釋放炎症介質，稱「細胞因子瀑」，引起全身嚴重炎症，表現為高熱、全身酸疼、嚴重疲勞甚至衰竭，乃至死亡。
病毒感染還破壞呼吸道防禦機制，容易繼發嚴重的細菌感染甚至膿毒血症。
著名的1918年西班牙大流感，估計導致5000萬到1億人死亡，其中大部分被認為死於繼發細菌感染。
另外，流感還會引發和加重包括哮喘、肺病、心臟病和糖尿病。
因此，流感的癥狀可以表現極其輕微，也可以極其嚴重。最關鍵是，可以是嚴重疾病，還常常造成嚴重併發症，以及死亡。
據WHO統計，每年的季節性（冬季）流感在全球導致300萬到500萬嚴重病例，致死約50萬人。
故而，流感是一種獨立的、可以引發嚴重疾病，可致死的疾病，不應該與感冒混為一談。
感冒、流感，混亂何來
一方面，兩者都有可以引起上呼吸道感染，表現出相同的癥狀，比如，流鼻涕、打噴嚏、咽痛、發燒、咳嗽等。
另一方面與將Influenza翻譯成「流行性感冒」也有關係。Influenza，來自義大利語，願意是「有影響力的」，指流感疫情的嚴重性。這個詞被英語採用專門指流感。後來也雖然曾使用「influence of the cold」這個術語，但現在已經沒有這個用法。
國內使用「流行性感冒」這個表達法，是引起混亂的重要原因。
如何區分感冒與流感
說實在的，由於兩者的癥狀存在很大重合，的確沒有辦法僅僅根據臨床表現將二者完全區分開來，哪怕是再有經驗的醫生。
不過可以從以下方面進行區分，尤其重要的是關注疾病的變化。
1. 流行季節。感冒的發生不具有季節性，常見散發。而流感，除了大流行可以持續很長時間，它通常具有明顯的季節性，集中在冬季，全球每年南北半球個一個流感季節，熱帶流感不具有明顯季節性。因此，流感通常也稱季節性流感。
2. 癥狀進展情況。在流感流行季之外，一般不需要擔心流感中招。然而，在流感季節，比如現在，我們則需要高度關注流感問題，一般發現出現嚴重的癥狀，需要及時就醫。
區別的關鍵，並不是非得區分出自己是不是感染了流感，而在於關注疾病發展趨勢，來確定需要不需要及早看醫生。
區別的要點在於，流感可以（並非全部）表現為比感冒更嚴重的癥狀。比如，高熱（標準從超過38℃，到39℃不等），寒顫，嚴重的乾咳，嚴重的全身酸痛，疲勞甚至衰竭。最關鍵的一點是，癥狀在短時間內出現和加重。
這些癥狀並不一定意味著就是流感，癥狀輕的也不一定就必然不是流感。
即使是世界上的流感監測登記，早在多年前就提出「流感樣疾病」和「嚴重呼吸道感染」這兩個概念作為流感登記標準。但是，各國採用的具體標準卻存在很大差異。
直到2014年，WHO才建議採取統一的標準：
「流感樣疾病」（influenza-like illness，ILI）：
急性呼吸道感染，並
· 發熱，體溫≥38C°
咳嗽;
·最近10天內發病。
「嚴重呼吸道感染」（ severe acute respiratory infections，SARI.）：
急性呼吸道感染，並
· 發熱或有體溫≥38°C的發熱病史;
咳嗽;
· 最近10天內發病;
· 需要住院治療。
因此，關鍵的問題不僅在於表現出來的癥狀嚴重程度，而在於疾病的進展，突發和突然加重的癥狀需要引起格外關注。
如何應對流感
由於流感可以引發嚴重疾病甚至致死。因此，我們在戰略上應該予以高度重視。
雖然，各國和國際機構都在告訴民眾，目前醫學上有針對流感的藥物，主要就是神經氨酸酶抑製劑。
事實上，證據顯示，其治療療效遠遠低於人們的預期和機構的宣稱，甚至對於一般人群而言，其利弊尚不明確。
因此，我們應該將關注重點放在流感的預防。措施包括：
接種疫苗
流感疫苗是WHO推薦的流感首要預防措施，尤其是像兒童（6~59個月），65歲以上老人，哮喘、糖尿病、心臟病等慢性病患者，以及醫務人員，更應該在每年流感季節到來前，通常在10月底常規接種。
雖然流感疫苗不像其他疫苗一樣可以產生長久的免疫性，1次或幾次接種可以一勞永逸。但幾十年的實踐，大量證據表明疫苗預防流感的有效性和安全性。
由於流感病毒易於變異，每年流行的毒株也不會相同，因此，疫苗需要每年接種。WHO的專家會根據監測的結果和以往的規律提前預測下一個流感季節可能流行的優勢毒株，指導疫苗生產企業生產疫苗。
即使這樣，可用的疫苗含有的病毒也可能與當年流行的病毒不完全匹配。然讓他，不完全匹配並不意味著沒有預防效果，而是可以產生「交叉保護」作用，也可以減輕感染癥狀，減少發生嚴重疾病和併發症的機會，尤其是對老人、兒童和孕婦，可以有效降低住院率，減少併發症發生率，降低死亡率。
如果錯過流感季節前的接種，只要還沒有患上流感，接種都不晚。因為流感季節通常持續2到3個月，疫苗接種後2周就可以產生保護抗體。
日常預防措施
包括：
1.盡量避免與病人親密接觸。流感疫情中，盡量少去人群密集場所。即使出現感冒癥狀，只要沒有流感樣跡象，堅決不要去醫院，以免被傳染上真正的流感。
2.自己生病時盡量限制與他人的接觸，以免感染他人。
3.一旦患有流感樣疾病，至少在發燒真正消失（不使用退熱葯控制）後至少24小時內請假待在家中，不要崇尚什麼「輕傷不下火線」。
4.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住鼻子和嘴巴。使用後，扔進垃圾箱。
國內通常建議戴口罩預防。除非照顧流感患者不可避免的密切接觸，日常戴口罩弊大於利。因為，口罩往往稱為被污染的標的，造成二次接觸感染的機會。
因此，WHO、美國CDC等權威機構都不作為常規推薦。
5.經常用肥皂和水徹底洗手。如果沒有肥皂和水，可直接酒精擦手。不同於細菌，酒精可以很好的殺滅流感病毒。
6.避免用手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。因為，流感病毒也可以通過直接接觸傳播。
7.清潔和消毒可能被污染的物體表面，比如門把手，也有預防作用。
8. 藥物預防，雖然目前官方機構還認為奧司他韋等神經氨酸酶抑製劑具有流感預防作用。然而，研究證據沒有顯示出這種預防的任何效益。現在傾向於認為，沒有任何藥物可以有效預防流感。
自然，國內屢次傳染病都會推出的中醫藥預防，完全是無稽之談。
治療
包括一般性治療和抗病毒治療。
加強休息，多喝水，戒煙戒酒，適當飲食，是一般性建議。
近年來，很多人對多喝水提出質疑。誠然，多喝水的建議並非建議來嚴格的研究證據之上，但是也同樣沒有證據證明有任何壞處。至少，理論上講是有益的，尤其是高熱的病人。
對於高熱和全身酸疼，可服用對乙醯氨基酚等藥物緩解。兒童應避免使用阿司匹林，以避免瑞氏綜合征。
除非並發細菌感染，抗生素治療流感無效。
抗病毒藥物，目前有兩類針對流感病毒的抗病毒藥物。
一類是神經氨酸酶抑製劑，主要是奧司米韋和扎那米韋。這類藥物曾經被認為是針對流感的特效藥物，各國政府到目前仍大量囤積作為戰略儲備。
然而，研究證據顯示，治療好處遠遠不及人們的預期。
目前的證據顯示，奧司他韋在一定程度上可以減輕癥狀，縮短病程（成年人十幾個小時，兒童二十幾個小時）。卻並不減少需要住院治療或發生肺炎等併發症的風險。對預防也沒有顯示出任何益處。
有限的證據顯示，扎那米韋的作用還不及奧司米韋。
因此，一般認為，對於沒有基礎病的流感患者，使用這類葯沒有明顯好處。
但是，對於對於老年人、慢性病患者，以及急重患者還是建議及時使用，最好在發病2天內使用，以期獲得更好的效果。
另一類金剛胺類藥物。包括金剛烷胺和金剛乙胺，作用是抑制病毒M2蛋白離子通道。因而，對缺乏M2蛋白的乙型流感病毒無效。
而且，早在2005年，美國就監測到甲型流感病毒對這類葯耐藥性超過90%。
在我國，這類葯是一些非處方感冒藥常規成分，號稱可以治療流感，其實只能是聾子的耳朵——擺設。
今年不需要擔心大流行
由於疫情超出預期，有人擔心今年會不會出現流感大流行。
這種擔心是暫時是不必要的。
因為，監測顯示，今年流行的優勢毒株是乙型流感病毒。
如上文所述，乙型流感不會造成大流行。
雖然，有人引用國外的科普文章擔心H3N2大流行的可能。
H3N2毒株是由H2N2變異而來，並引發了1868年的香港大流行。此後，多年來，該病毒在我國曆年流感季節屢有流行。而且最新監測並沒有發生新的變異。因此，今年發生H3N2大流行的可能性幾乎沒有，不需要擔心。
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