針灸治抑鬱？別忽悠，不管用！

近日，一張招募抑鬱症患者的海報引起了網友矚目。這張海報出自北京某三甲中醫院針灸科，上寫「針灸療法對此類疾病療效顯著，安全可靠，且能避免抗抑鬱藥物毒副作用……」

引起爭議的海報。

照片底下的評論大致分為兩類：反針灸派認為，抑鬱症不是小病，用針灸這種沒有確切療效的療法，一旦延誤治療造成病情惡化，豈不是謀財害命？

挺針灸派則表示，針灸治療抑鬱症就是有效，還有人舉出了「證據」——微信公號「針灸讀書會」2016年發的一篇文章，題目叫《針灸治療重度抑鬱入美國內科學會臨床實踐指南推薦》。

聲稱針灸被推薦用於治療抑鬱的微信文章。

幸好看得到原始論文，要不我還真信了呢。

論文原文：

針灸並未入推薦

這份臨床實踐指南的推薦部分是這麼寫的——

「美國內科醫師學會（ACP）推薦臨床醫師在治療重度抑鬱症時，在下列兩種辦法里擇一使用：認知行為療法（CBT）或二代抗抑鬱葯。選擇前須先與患者討論兩種辦法的治療效果、不良反應、花費、療法可得性，以及患者自身偏好。（評級：強烈推薦，中等質量證據）。」

很明顯，真正被美國內科醫師學會推薦的重度抑鬱症療法就兩種——認知行為療法和二代抗抑鬱葯。不但是推薦，而且是「強烈推薦」，意味著美國內科醫師學會認為這兩種療法的收益顯著超過了風險與負擔，因此是絕對的首選項。

而針灸並沒有被推薦。

原文推薦部分，壓根就沒有針灸。圖片來源：參考資料[1]

微信文里所謂的「被推薦」，其實只是針灸作為一種替代療法被提到了而已。

原始論文比較了藥物療法（即服用二代抗抑鬱葯）和非藥物療法。非藥物療法里又分三大類：運動鍛煉，心理療法，以及其他一切非主流補充替代療法（CAM）。心理療法包括接受與承諾療法（ACT）、認知療法、認知行為療法、人際關係療法（IPT）、心理動力療法。補充替代療法則包括冥想、瑜伽、ω-3脂肪酸、腺苷蛋氨酸、西方傳統草藥聖約翰草（Hypericum perforatum）以及針灸。

之所以推薦二代抗抑鬱葯，是因為和一代抗抑鬱葯相比，二代抗抑鬱藥效果差不多，而藥物過量後的毒性更小。

即使不想服用藥物，其他可選的療法也至少有12種。這12種里，被強烈推薦的只有認知行為療法，沒有針灸。

和其他療法相比

針灸並不突出

先與真正獲得推薦的行為認知療法來比較——

顯然，在單獨使用的效果上，行為認知療法的支持證據比針灸的支持證據充足得多。

再比較一下針灸與其他療法——

可以看到，即使排除被推薦的二代抗抑鬱葯、行為認知療法，剩下的療法里，療效證據最充分的也不是針灸——至少運動鍛煉就比針灸更強。

除了針灸以外的其餘幾種補充替代療法里，聖約翰草相關的研究比較多，證據質量也高過針灸。ω-3脂肪酸有一個低質量的支持證據。腺苷蛋氨酸、瑜伽、冥想在療效方面都證據不足。這些替代療法不被推薦，主要還是因為它們不如二代抗抑鬱葯和認知行為療法。

針灸副作用輕

其他方法副作用也輕

原始論文也總結了幾種療法的副作用。

其中，的確有中等質量證據（21個試驗組成的系統評價）顯示，針灸的總體副作用低於藥物。

不過，有一種療法則是完全沒有副作用報告——運動鍛煉。

另外，原始論文在推薦部分是這麼評價獲得推薦的認知行為療法的：CBT（認知行為療法）的副作用很可能比藥物輕，接受治療後，疾病複發率比藥物組更低。總而言之，無論從短期還是長期來看，CBT都是一個相當不錯的選擇。

總結

1. 美國內科醫師學會並未推薦針灸療法治療抑鬱症。（推薦的療法：認知行為療法、二代抗抑鬱葯）

2.在效果上，針灸不如以上兩種推薦的療法，和其他療法（比如運動）相比，也沒有優勢。

3. 針灸副作用輕於藥物沒錯，但是運動鍛煉甚至完全沒有副作用的報告。

（編輯：odette）

參考資料

Qaseem, A., Barry, M. J., & Kansagara, D. (2016). Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adults With MDD. Annals of internal medicine, 164(5), 350-359. http://annals.org/aim/fullarticle/2490527/

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