糖尿病合併高血壓,就是「死神」來了?解決好6個用藥問題,健康不是事
指導專家
陸菊明中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師
當糖尿病遇上高血壓,就是「死神」來了?
對於高血壓糖友來說,是否有很多問題?
不必驚慌,陸菊明教授來科普,快來看看您最關心這6問6答吧~
糖友服降壓藥6問6答
1、糖尿病合併高血壓,降糖葯需要調整嗎?
糖尿病患者得了高血壓之後,一般不用調整之前的降糖葯,之前吃哪種現在還吃哪種,有的降壓藥對血糖有輕微的降低或升高作用,也都是很微弱的,不必過分關注。
2、吃降壓藥血壓降到正常了,能停葯嗎?
糖尿病和高血壓都是慢性病,只能通過各種方法控制,而不能治癒,對於糖尿病合併高血壓的患者,降壓藥必須長期吃,而且要每天規律地吃。有句話叫「寧可少吃一頓飯,不能少吃一次葯」,吃降壓藥比吃降糖葯要求更嚴格。
3、吃降壓藥血糖有點升高,降壓藥還能吃嗎?
可以吃,像利尿劑這種降壓藥,可能會使血糖升高一點點,但這種升高效果很微弱,基本可忽略不計。也可通過適當增加一點點的降糖葯將這種作用抵消,患者不用擔心。
4、吃了降壓藥,血壓降得很低,怎麼辦?
血壓不能降得太低,尤其是舒張壓(低壓),如果低於60mmHg,心臟就會缺血,大腦供血也會不足,患者會出現頭暈等癥狀。一旦患者發現自己血壓降得很低,要及時去醫院,不能自行停葯。
5、降糖葯和降壓藥能一起吃嗎?
降壓藥和降糖葯可以同時吃,不會影響藥效。有的老年患者可能還會吃一些治療冠心病的藥物,這是可以和降壓藥、降糖葯都可以一起吃,不會互相影響。
6、醫生開了幾種降壓藥,能不能只吃一種?
降壓藥使用時有一個大概的法則,叫做「10mmHg法則」,簡單來說就是一種降壓藥一般能使血壓下降10mmHg。
所以當糖尿病患者血壓到了160/100mmHg的時候,就需要用到2種以上的降壓藥才能將血壓降到130/80mmHg以內,如果患者只吃一種,那麼血壓很難達標。
糖友患高血壓是雪上加霜
從長期的流行病學數據顯示,大約有60%~80%的糖尿病患者最後死於心腦血管疾病,而合併了高血壓會使糖尿病患者發生心腦血管疾病(比如動脈硬化、腦梗、心梗)的概率大大增加。也更容易得糖尿病腎病、糖尿病眼底病等。
Diabetes Care雜誌,發表了2018版ADA(美國糖尿病學會)糖尿病診療標準。
其中納入了ADA最新發布的糖尿病與高血壓的立場聲明,對糖尿病患者的高血壓控制目標,以及降壓藥物選擇進行了修改。
推薦血壓控制目標:大部分糖友的血壓控制目標為<140/90mmHg;心腦血管疾病高危人群可考慮血壓控制目標為
推薦用藥的變化:ADA糖尿病診療標準在降壓藥物的選擇上也有較大改變。其推薦選擇有證據證明可以降低心血管事件的降壓藥,包括ACEI(如貝那普利、卡托普利等)/ARB(如厄貝沙坦、氯沙坦等)、CCB(如氨氯地平、硝苯地平等);β受體阻滯劑(如酒石酸美托洛爾等)只在合併冠心病或者心衰時考慮使用。與CCB和利尿劑比較,ACEI/ARB會延緩腎臟疾病的進展。
本文主要的參考資料:健康時報2018年1月9日《糖友患高血壓是雪上加霜》,健康時報2018年1月9日《糖友服用降壓用藥有六問》,健康時報網2018年1月3日《留心!糖友患高血壓是雪上加霜》
值班主任:胡亞男 本期編輯:李穎超
圖片素材為健康時報記者拍攝
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