住院醫師的「燒腦8小時」
□本報記者 王瀟雨28位神經科住院醫師，每人用7分鐘口頭報告，總結時使用英文，然後接受兩分鐘的提問、討論。被稱為「燒腦8小時」的北京協和醫院神經科住院醫師病例報告大會，1月13日第12次在該院召開。評委除了北京協和醫院神經科的全體教授，還有來自全國各大醫院主管教學的神經科主任等，近600名神經科醫師齊聚。病例報告「秀」能力「患者46歲，運動性失語，右側肢體無力，出現了不能解釋的疾病現象。」北京協和醫院神經科住院醫師曹宇澤經過文獻檢索、與高年資醫師會診討論、反覆分析，最終確定患者為「神經系統布氏桿菌病」，並向大家吐露了這個《「布」想說的秘密》。患者20歲，反覆發作意識障礙、四肢抽搐14天，伴有劇烈腰背痛22天。面對複雜癥狀，福建省立醫院的住院醫師魏振經過系列檢查後，懷疑是「可逆性後部白質腦病」，最終經基因檢測確診為卟啉病。魏振以《去梅雨季不眠之痛，迎艷陽時柳暗花明》為題，用幽默的語言講述了嚴謹專業的思考過程。每例報告後，在場專家、高年資醫師和住院醫師都有問題和建議提出，如增減藥物、提前檢查某項指標、隨訪情況如何等。事實上，這場看上去像是比賽的病例報告現場秀，只是住院醫師年終考核的一個項目。北京協和醫院神經科主任崔麗英教授介紹，這項考核分4方面：病例內容、病例分析、英文表達、ppt製作。「初衷是為了提高住院醫師的培訓水平，考察學生各方面能力，並督促他們學習提高。另外，這樣相對正式的報告氛圍，也有助於鍛煉學生的公開發言能力。」28個病例，每例都由住院醫師參與治療管理。在北京協和醫院神經科住院醫師李亦報告的病例《八月天的無獨有偶》中，她感觸最深的是：患者是最好的老師。比如她管理的患者會問她，為什麼自己只有半側肢體能自主活動，為什麼會有間斷的失語等問題，這些給了她新的思考角度，「在與患者和家屬不斷溝通的交流中發現了更多可以幫助診斷的蛛絲馬跡，與帶教團隊交流，查閱文獻。另外，認真書寫病例也有助於提高分析判斷能力」。「對疾病的認識、對病例的定位定性、臨床思考的基本思路，都是住院醫師培養的核心要點。怎麼樣能把所有的現象進行完美解釋，只有在對患者管理過程中，進行深入的思考後，才能分析和表達出來。」北京協和醫院神經科副主任朱以誠指出，今天在聽的過程中，也能看出有些醫師的臨床思考還不夠深入。「這種方式一眼看出學生的水平和需要提高的地方，在後來的培養中有所側重，進一步提高培訓質量。」開放討論提水平「近幾年，我們將住院醫師病歷報告會搞成開放式，讓曾在我們科室培訓的醫生也能回來交流和分享病歷。」崔麗英介紹，本次比賽除了北京協和醫院神經科的住院醫師和研究生外，還有來自北京、河南、福建、廣東的5家三級甲等教學醫院的學子。而評委不僅有北京協和醫院年滿90歲的郭玉璞教授和年屆82歲的李舜偉教授，還有北京大學第一醫院、中國人民解放軍總醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院、清華大學長庚醫院、河南省人民醫院、福建省立醫院的專家共同給選手打分和點評。「12年前，在一個小教室開始，這些特殊的病例吸引了越來越多的醫生，不只是年輕醫生，對高年資的醫師和專家來說也是學習過程，大家在聽的時候會思考這類疾病我是否會處理。」朱以誠說，幾年做下來，吸引了越來越多的同道參與討論，也進一步提高了分析水平。另外，很多學科的學術年會也有這一環節，最終目的都是開拓臨床診療思路，交流並提高診療技術。一位來自外地的點評醫生也感慨，參加該活動已好幾次，也在不斷學習新的診斷方法，如基因檢測等技術，在他讀書期間還沒有涉及過。「不僅是臨床診療水平，醫生與患者的溝通交流、告知壞消息等能力，在病例報告中也能有所體現。是一種相對全面高效的住院醫師培養和考察方式。」北京協和醫院教育處處長潘慧建議，明年可面向全國徵集病例，擴大討論借鑒學習的範圍。另外，會後會將患者信息、探索性研究等信息屏蔽之後，在醫院教育處網站上分享。
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