老人腹痛兩月暴瘦20斤，緊急手術挽救生命
「快做決定，老人沒時間再等了！」
2017年12月24日的平安夜，而河北省中醫院的外科並不平靜！今天是周日，但根本感覺不但一絲休閑氣氛，外科徐志峰主任、值班醫生劉遠、周穎在和家屬進行最後溝通。
老人2個月前突感頭暈，噁心、嘔吐，腹痛，於當地市醫院就診，診斷為粒細胞減少症，對症治療後無明顯好轉，體重減輕了近20斤。昨日患者因發熱38.6℃就診河北省中醫院血液病科，入院後患者訴腹痛明顯，查血常規：白細胞0.37×10~9/L，血小板：PLT48*10~9/L，急診D-二聚體測定（定量）：1976ng/mL。診斷為粒細胞缺乏、血小板減少症、慢性腎功能不全尿毒症期、急性心衰竭、電解質紊亂、2型糖尿病、貧血、低蛋白。患者腹部劇烈疼痛，原因不明，請外科徐志峰主任緊急會診，徐主任查體：腹部稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，不排除外消化道穿孔可能，建議查全腹CT。回報示：考慮闌尾周圍膿腫，膿腔較大。徐主任分析病情，考慮為闌尾周圍膿腫繼發膿毒敗血症，患者病情危重，需立即手術。
徐志峰主任向患者家屬交代病情：「老人病情危重，基礎條件查，麻醉、手術風險極高，但手術成功尚有一線生機，不手術生命將在旦夕之間」！這時家屬意見不統一了。患者有兩個女兒，大女兒的意見是「既然手術風險這麼大，何必讓老人再挨這一刀，受這罪呢？」，小女兒是則認為：「不管怎樣，只要有一線希望我都要救媽媽」！
就在家屬意見還未統一的情況下，外科值班醫生劉遠、周穎，為患者做術前準備：緊急備血、聯繫手術室麻醉師、腎病科醫生準備術中透析、床旁心電圖......一切準備就緒，家屬意見最終統一，同意行急診手術！
進入手術室後，患者血壓一度到達190/110mmHg，心率最快170次/分，病情十分兇險！麻醉科郝巍主任親自上陣，麻醉師及手術室護士配合郝主任有條不紊的進行術前麻醉準備。在麻醉師團隊的精準掌控下，患者生命體征最終平穩的情況下，手術開始！
徐志峰主任術中探查可見大網膜緊密包裹右下腹及髂窩處，分離後引出惡臭味膿液約700ml，可見一腐蝕嚴重的闌尾於結腸黏連，切除闌尾後修補腸管。術中測中心靜脈壓300px水柱，術中仍需補液，考慮液體量充足，補液會導致心衰、肺水腫，故請腎病科醫生協助，進行術中床旁血濾。
手術結束，患者病情危重，進ICU進行治療。
徐志峰主任提示，有三種闌尾「留不得」：
（1）兒童的闌尾。因為兒童的大網膜較短，一旦發生闌尾化膿，沒有大網膜的包裹則極易發生穿孔。
（2）老人的闌尾。老人各項指標反映較慢，痛閾值較高，一旦出現癥狀則一般情況較重。
（3）慢性闌尾急性發作，此情況最易穿孔。
（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者：周穎， 河北省中醫院外一科碩士研究生）
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