自身免疫疾病中的「她」你了解多少？

人生就是一場孤獨的探險。旁人只看結果，我們自己卻需承受過程，個中冷暖，也只有自己能夠明了。結果固然重要，但追尋理想的過程，卻是我們成長的必由之路......

胡紅軍 20:38

血管炎

穿透力 20:38

GPA

胡紅軍 20:39

胸膜下多髮結節，形態不規則

江南 20:39

雙肺多發胸膜下結節，WG

高慣金 影像 20:39

炎性病變應該沒問題

胡紅軍 20:39

有鼻竇炎病史

sun 20:39

應該是WG,還有鼻炎

年華╰つ淡化 20:39

支持wg

高慣金 影像 20:39

WG、結核及隱球菌三選一

娜 20:39

wg？

胡紅軍 20:39

結核排除

崔剛 20:40

雖然很單一，還是考慮WG

南邊 20:40

分析思路？

高海峰 20:42

第三例開始

高海峰 20:42

哪位老師先說說徵象

南邊 20:43

請問是不是多髮結節？

南邊 20:43

如何分布？

高慣金 影像 20:43

病灶多發，形態不一，大小不一，部分邊界光滑，部分有細軟毛刺，支持隱球菌，

南邊 20:43

考慮哪裡來源的？

高慣金 影像 20:43

隨機分布

遠方 20:43

三例，年輕人，鼻塞病史，鼻竇炎?雙肺散在結節影，外帶為主，邊界較清，隨機分布吧

滴水海 20:43

雙肺多髮結節，以上肺胸膜下為主，

南邊 20:43

胸膜下

高慣金 影像 20:44

胸膜下為主

幸福的樣子 20:44

兩肺多髮結節及腫塊影，以胸膜下為主。

南邊 20:44

支持血道來源的

南邊 20:44

血道來源的——肺動脈

遠方 20:44

血道來源支持

南邊 20:44

還有啥特點？

滴水海 20:45

邊緣平直，部分有暈

山澗溪魚 20:45

形態相似

遠方 20:45

GPA要考慮，胸膜下較大結節有平直征

高海峰 20:46

其他老師的意見呢？

光明 20:47

血道來源：轉移，血管炎，真菌

心若止水 20:47

隱球

高慣金 影像 20:48

血道來源結合影像，感染性病變沒問題

蒼海一粟 20:48

血道來源與血管來源有區別嗎?

小米周 20:49

胸膜下分布 上肺為主，考慮血行來源或者與血管關係密切，腫塊影邊緣收縮有毛刺，符合肉芽腫性炎症。病史有鼻塞先要排除GPA

楊梅 20:49

年輕人，鼻塞病史，鼻竇炎?結合病史

高海峰 20:50

是的應該看看病史

飛天 20:50

支持良性，真菌和WG鑒別

彎弓射大雕 20:50

對，病史很重要。

遠方 20:50

這例鑒別GPA,OP,真菌，排除轉移

雨中為你撐傘 20:51

轉移真沒考慮到

高海峰 20:51

其他老師還有不同意見嗎？

遠方 20:51

除開病史，與OP，真菌應該怎麼鑒別呀[尷尬]結核不像了[微笑]

高慣金 影像 20:52

隱球菌不變啦[呲牙]

高海峰 20:53

其他老師意見如何

Robust 20:53

gpa，鑒別感染

蒼海一粟 20:53

常說的血道來源是血道播散，血管本身的病變不應說血道吧

南邊 23:25

南邊 23:25

南邊 23:25

南邊 23:25

首先大部分結節都在胸膜下，與胸膜關係比較密切；這些分布屬於隨機分布——提示血管來源。

可見肺動脈直接進入，而無含氣支氣管影，提示肺動脈來源。

邊緣平直、收縮，提示炎性；小空洞，周圍針狀影；年輕男性，有鼻竇炎，你不考慮GPA？

一般真菌的鑒別：麴黴菌、隱球菌

麴黴菌：如果邊緣這麼清楚的結節，多發，這麼大，往往不是單一性病變，會有其他的血管炎性病變：小栓塞灶——胸膜下楔形影、斑片影；結節內壞死灶——洞絲征、新月征、麴菌球。

隱球菌：

1、分布上往往不會這麼廣泛，多局限於一兩個葉段

2、病灶的特點上不是這樣的：這些收縮過於明顯，不支持，隱球菌氣道來源，與支氣管或多或少有關係，要麼堵塞要麼穿過，是氣道為主，這一例沒看到支氣管，不支持氣道來源，所以不支持。

南邊 23:42

分析思路與總結

1.提出問題

多髮結節狀影的來源，分布情況，與血管的關係？

血道來源考慮哪些病？病灶邊緣情況？

需要鑒別診斷的有哪些病？

2.解決問題

（1）大多數結節沿胸膜下分布，屬於隨機分布，與胸膜關係密切，部分病灶見肺動脈直接進入病灶----提示肺動脈來源

（2）病灶邊緣平直，收縮--提示炎症

（3）沿血道分布來源的病常見的有3個

結核 轉移瘤 真菌

（4）病灶周圍有纖維收縮的針狀影

（5）結節狀分布的腫瘤性病變，一般增殖為主，纖維化很少，除非侵犯周圍鄰近間質，淋巴道來源侵犯附近的間質會引起間質的增厚，而且還有結節，範圍偏廣。

（6）一般需要根真菌鑒別 麴黴菌 隱球菌

麴黴菌———— 如果邊緣這樣清楚的結節，多發，這麼大，往往不是單一的病變，還有其它的血管炎性病變，小栓塞灶 胸膜下楔形影，斑片狀，結節狀內有壞死

隱球菌————1.分布上往往不會這麼廣泛，多局限一兩個肺段 2.病灶的特點上不是這樣的：這些收縮過於明顯，不支持隱球菌，隱球菌氣道來源，與支氣管或多或少有關係，要麼堵塞要麼穿過；這一例沒看到支氣管，不支持氣道來源，所以不支持。

根據以上分析考慮血管炎性病灶可能性大些。

肉芽腫性血管炎(Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)，既往稱為韋格納肉芽腫(Wegener"s granulomatosis, WG)。是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。該病在1931年由Klinger首次描述，在1936年由Wegener進一步作了病理學的描述。該病病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎症為特徵，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎症為開始，繼而進展為血管的瀰漫性壞死性肉芽腫性炎症。臨床常表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。還可累及關節、眼、皮膚，亦可侵及眼、心臟、神經系統及耳等。無腎臟受累者被稱為局限性肉芽腫性血管炎。

整理：何贇

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