食管癌手術選擇：微創？還是傳統方式？

我國食管癌以鱗狀細胞癌為主，佔90%以上，它的轉移方式以淋巴結轉移為主。早期食管癌疾病局限於食管粘膜內，為局部疾病，如果及早發現切除便能夠治癒。但如果前期沒有重視，疾病就會像大樹一樣根須不斷向深部侵犯，同時還可能撒播一些種子出去，就像淋巴結轉移。此時疾病區域逐漸擴大，甚至會演變成全身疾病。因此，食管癌手術不僅要切除食管，而且要將食管周邊區域的淋巴結清掃乾淨，以達到根治的目的。衡量手術方式優劣，是否能夠徹底清除轉移淋巴結是最重要指標。

傳統手術方式在我國以左側開胸手術為主，優點是簡單，速度快，創傷相對較小。左側開胸後可以切開膈肌進入腹腔，完成胃的遊離，上提替代食管。缺點也非常明顯，由於食管被主動脈弓遮擋，胸上部淋巴結無法清除或徹底清除，而該區域正是淋巴結最常發生轉移的部位，術後該區域發生轉移致命的臨床比較常見。為了進一步提高食管癌的手術療效，近年來，食管癌手術右側開胸成為胸外科界的主流呼聲。經右側開胸，熟練的外科醫生可以乾淨的清掃胸腔從上到下所有的淋巴結，不受主動脈遮擋。但也必須增加一個腹部長長的切口，完成腹部胃的遊離，以及腹腔淋巴結的清掃。這種手術方式明顯的延長了手術時間，增加了手術的創傷。

最後，既保證手術淋巴結清掃徹底性，又能夠減少創傷的胸腹腔鏡聯合根治食管癌的微創手術應運而生，成為目前治療食管癌的最好方法。

胸腔鏡經右側胸腔4個鑰匙孔樣切口完成胸部食管遊離，淋巴結清掃，腹腔用腹腔鏡完成胃的遊離和淋巴結清掃。腔鏡帶來的優勢不僅是切口小，恢復快，在目前超高清鏡頭的放大作用下，手術可以精確到每一根毛細血管的處理，可以把淋巴結清掃的乾乾淨淨，以往開放手術看不清看不見的統統一覽無遺，也增加了手術的安全性。當然，這種手術對外科醫生的技術也提出了更高的要求。這種手術方式，比傳統手術更徹底，更乾淨。這也是越來越多的醫師學習、採用這種手術方式的原因。

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