原發性膽汁性膽管炎治療的思考

經濟全球化,疾病似乎也在全球化,有些疾病亞洲本來很罕見,現在激增,原發性膽汁性膽管炎就是其中之一。日本厚勞省把該病列為「難病」,所謂難病就是發病機制和治療方法都沒有確立。該病原來叫原發性膽汁性肝硬化,由於檢查手段的進步,發現有些病例還未達到肝硬化程度,2015年前後改叫原發性膽汁性膽管炎(Primary biliary Cholangitis,PBC),該病5年生存率較低,約50%,實際上,如果中藥運用得當,能獲得較好的效果，早期可以治癒。

例如,50歲女性,5 年前因皮膚瘙癢和發黃在當地醫院就醫,被診斷為原發性膽汁性肝硬化,經過皮質激素、熊去氧膽酸、降脂葯、抗過敏葯、維生素D等各種治療,未見好轉。8個月前求助中藥治療,初見時,皮膚瘙癢,疲乏氣短,腹脹厭油，膝關節痛,眼睛乾澀。血化驗顯示：總膽紅素增多,血清銅增高,纖維化指標PCⅢ(Ⅲ型前膠原)和IV-C(IV型膠原)輕度增高,肝細胞的酶如ALT和AST異常升高,膽管細胞的酶如γ-GTP和ALP顯著升高,這些代謝酶本來在細胞質裡面,血中大量出現表明相應細胞大量破損。改服用SOHOTATSU、ONKEISO等中藥製劑,開始與熊去氧膽酸並用2個月,停止其他化學藥物。逐漸改善,8個月後,除抗核抗體尚未恢復正常之外,肝膽生化等指標均正常,諸癥狀消失,同方案繼續鞏固。

原發性膽汁性膽管炎,膽管細胞反覆被白細胞等攻擊破壞後,如果細胞修復不到位,便長出纖維充數,纖維多了就變成肝硬化,肝硬化晚期比較危險,因此必須在炎症期或纖維化早期阻斷病變。

對症處理有限。這個病的癥狀很多,不宜一一對應,因為用藥多會加重肝膽負擔。膽汁通常流向腸道，該病的瘙癢是膽汁逆流入血引起的,用止癢葯無濟於事;膽固醇增高也是膽汁排泄不暢引起的,降膽固醇葯無益;骨質疏鬆和眼乾澀是由於消化道缺乏膽汁,脂溶性維生素A、D等不能吸收引起的,骨科和眼科處理解決不了根本問題。

病根在免疫。原發性膽汁性膽管炎男女比例為1：７,中年以後的女性發病率高。流行病學提示環境污染地區的人易發病,認為與添加劑及化學葯等有關。原發性膽汁性膽管炎的具體機理還沒有搞清楚,但可以肯定病根在免疫異常,也可以理解為某種過敏,即免疫識別障礙,自己的免疫系統把小葉間膽管等部位的膽管上皮細胞,當有害異物來進行攻擊。本質上與自身免疫性肝炎類似,只不過受攻擊的對象不同,被攻擊的主體是膽管上皮細胞還是肝細胞而已,最終都會形成肝硬化。膽汁是肝細胞分泌的,兩個相鄰的肝細胞組成毛細膽管,故膽管病也要從肝治。

治宜綜合。熊去氧膽酸當初從中藥熊膽中提取,現在可人工合成,有利膽作用。但對原發性膽汁性膽管炎僅僅利膽不夠,還要採取保護肝細胞,調整免疫,促進代謝等綜合措施，對此，中藥有非常好的作用,只是術語不同,理解了就可以活用。總之，原發性膽汁性膽管炎可以防治。

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